颈部血管损伤是由什么原因引起的？

       (一)病因     

        弹片伤、枪伤、刀伤、锐器伤和钝性挫伤都会损伤颈部血管。刀伤和枪伤是颈部穿入伤的常见原因。颈动脉鞘和其他组织通过颈前三角区，因此是危险区域。穿入伤很容易损伤该部位的血管（图1、2、3）。

         (二)发病机制

        与高速弹片相比，前者的损伤程度相对较小，而高速弹片对组织的损伤非常大。其次，由于不同的原因，组织损伤也有所不同。例如，刀伤通常是直线进入的，如刀的长度和形状以及进入的方向、肇事者和受伤者的位置、伤口的位置等。弹片损伤一般不是直线的，慢枪和弹片通过组织的平面可能会因颈椎和下颌骨而倾斜。颈动脉鞘等血管结构可使枪弹转动。弹片引起的大血管损伤并不常见，除非弹片靠近颈部血管。当颈部偏转或向后倾斜时，血管收紧，枪弹也可以直接击中血管。颈部动脉损伤的病理变化与原因直接相关，大多数动脉直接损伤，如裂纹、穿入损伤，但钝挫伤也会导致动脉壁损伤。由于解剖关系，动脉通常伴随着静脉和静脉，因此血管损伤往往伴有更严重的神经损伤。同时，动脉损伤往往比静脉损伤更严重。

        血管损伤可分为三类： 1.血管壁损伤 血管受到暴力打击。当管壁尚未破裂时，从表面上看似乎是完整的，但实际上内膜层或肌肉层可能已经受损。虽然这种损伤没有立即出血的危险，但它会引起严重的并发症，如血栓形成、远端动脉栓塞、继发性出血、假动脉瘤和动脉痉挛。2.损伤性动脉痉挛 动脉钝打击后，弹片在动脉壁上擦拭或保留，或动脉壁受到骨折片的刺激。虽然管壁没有破裂，但它可能会痉挛。一般仅限于直接受伤部位，有时会影响动脉的全部及其分支，严重者可防止血流通过。大多数痉挛24h自行消失。一般可以用温湿敷或者温湿敷。1％～2％普鲁卡因湿敷不需要特殊治疗。如果痉挛持续时间不消失，应尽量解除。可以考虑采用节段加压扩张，使痉挛性血管逐段扩张。3.根据血管损伤的程度和性质，度和性质，造成全部或部分血管壁破裂，可分为3种： (1)切线破裂伤：仅动脉壁一侧破裂，因动脉壁的裂口被周围弹力纤维和平滑肌收缩所牵拉，裂口不但不能缩小，反而增大。故出血多而不易自行停止。(2)穿入破裂伤：多为弹片穿过动脉壁，动脉壁入口和出口两处穿破伤，其出血的危险与切线破裂伤相同。(3)完全横断：动脉完全断裂时，开始出血剧烈而量大。但由于动脉的两端发生蜷缩和损伤性血管痉挛，同时伴有出血后血压下降，易致血栓形成而使管腔闭塞，因此较小的动脉断裂，也不一定立即发生严重出血致死。