颈部血管损伤治疗前的注意事项

       (一)治疗

         主要是停止出血，纠正休克，保持血液运输，预防感染。

         1.一般治疗原则 (1)纠正休克，快速补充血容。酸中毒者应同时纠正。(2)颈部外伤出血时，必须确定失血量，如失血超过全身血量30％，并在继续出血，需立即输液，并补充失血量。(3)必须作全面系统的检查，尤其是头部、胸部及上肢。如上臂及头部的脉搏情况良好，一般表示没有大的动脉损伤。对于严重颈部损伤者，如单纯处理颈部而忽略全身，常可发生残疾或死亡。(4)颈部损伤可牵涉其他器官，多与喉科、颌面外科及胸外科有关，必要时应请有关科室协助处理。(5)急救及手术器械的准备，包括合适的缝线。(6)良好的护理及严密的监护。(7)注射破伤风抗毒素及大量抗生素，以控制感染。

         2.颈部血管损伤的治疗原则 一般最好在手术室治疗。出血首先是用手指或敷料压迫止血。盲目用血管钳止血深层组织结构，不仅不能达到止血的目的，而且会损害相邻组织，如神经；甚至进一步损害血管，使失血更多，同时给未来血液循环的重建带来一定的困难。（1）浅血管损伤：结扎止血。当涉嫌或确实有颈部大血管损伤时，应避免伤口手术，防止保护性血块脱落和无法控制的出血。（2）大血管损伤的治疗： ①颈部总动脉、无名动脉和锁骨下动脉出血时，不容忽视。首先，应在急诊室止血，压迫其中一两根血管，以防止血液流入伤口，这对止血和寻找结扎出血的血管非常有帮助。②快速输入适量的血液和血浆。③保持呼吸道畅通也很重要。如有呼吸道堵塞，可进行气管切开或插管。为充分了解颈部血管损伤，气管麻醉下必须检查和处理伤口。④输氧。⑤患者情况允许，必须采取紧急血管造影，以了解大血管情况，并进行适当的治疗。⑥经导管动脉栓塞是一种非手术止血方法，暂时用于减少术中出血，可作为动静脉瘘的永久治疗。⑦手术治疗：休克已得到纠正，脉搏、血压稳定后，必须进行早期检查。