发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
肿瘤是唾腺组织中最常见的疾病 其中绝大多数是上皮性肿瘤 间叶组织来源的肿瘤很少见 唾腺上皮性肿瘤的病理类型非常复杂 临床表现为不同类型肿瘤 影像学表现 治疗和预后都不一样
多形性腺瘤又称混合瘤 其生物学特征与一般良性肿瘤不同 包膜往往不完整 包膜中有瘤细胞 甚至包膜以外的腺体组织中也可有瘤细胞存在 如果在手术中使用挖掘或肿瘤破裂 种植性复发很容易引起 有些病例会发生恶变 因此该瘤属“交界性肿瘤”
多形腺瘤的临床表现：
最常见于腮腺 二是下颌下腺 舌下腺很少见 小唾液腺发生 腭是最常见的 可发生在任何年龄 但以 － 岁为多见 女人比男人多 肿瘤省长缓慢 常常无意识症状 肿瘤界限清晰 质地中等 结节状 一般可活动 当肿瘤缓慢生长一段时间后 生长加速突然出现 并伴有疼痛、神经麻痹等症状 应考虑恶变的可能性
多形性腺瘤的诊断：
根据病史和临床表现 结合B超 CT等影像学表现可作出大致震旦 细针活检有助于诊断 但是，大唾液腺肿瘤不应作为活检 避免肿瘤细胞种植
治疗多形性腺瘤：
手术切除 肿瘤不能摘除 即剜处术 应在肿瘤包膜外的正常腺体组织内切除 腮腺多形性腺瘤手术应保留面神经 下颌下腺多形性腺瘤应包括下颌下腺切除术
沃辛瘤又称腺淋巴瘤 与淋巴结有关 在胚胎发育时期 腮腺和腮腺淋巴组织同时发育 乳腺组织可以被淋巴组织迷住 这种米走的腺体组织肿瘤变 即为沃辛瘤
沃辛瘤的临床表现：
男见于男性 年龄在 － 岁的中老年 病人常有吸烟史 其发病可能与吸烟有关 有消长史，肿块时大时小。 绝大多数肿瘤位于腮腺后下极 肿瘤呈圆形或卵圆形 表面光滑 质地软 有时囊性感；肿瘤多发性 约 ％的患者是双侧腮腺肿瘤 也可以在腮腺一侧出现多个肿瘤 部分患者术后出现肿瘤 不是复发，而是多发
沃辛瘤诊断：
根据病史和临床表现 大多数都可以诊断 mTc核素显示显示肿瘤所在地的核素摄取浓度 即呈“热”结节 具有特征性 有助于诊断
治疗沃辛瘤：
手术切除 肿瘤通常位于腮腺后下极 可考虑联通肿瘤及周围肿瘤 cm上述正常腮腺切除术的腮腺切除术 这种方法与切除术不同 不会引起复发 但腮腺导管和腮腺的大部分功能可以保留 术中应切除腮腺后下极及周围淋巴结 避免新肿瘤
恶性肿瘤约占唾腺肿瘤的比重 ％ 粘液表皮样癌和腺样囊肿是最常见的
一 粘液表皮样癌根据粘液细胞的比例 细胞的分化 有多少丝分裂像？ 以及肿瘤的生长方式 分为高分化和低分化 不同程度的分化 肿瘤的生物学行为及预后大不一样
粘液表皮样癌的临床表现：
女人多和男人在一起 大多数发生在腮腺的人 其次，腭和下颌下腺 可能发生在其他小唾液腺中 特别是磨牙后腺 高分化者常呈无痛性肿块 生长缓慢 肿瘤大小不等 边界可清也可不清 质地中等偏硬 表面可呈结节状 腮腺肿瘤侵入面神经 可出现面瘫 术后可复发 但颈部淋巴结转移率低 血到转移更为罕见
与高分化者相反 低分化粘液表皮样癌生长迅速 可有疼痛 边界不清 与周围组织粘连 腮腺肿瘤常累及面神经 颈淋巴结转移率高 血液转移可能发生 术后易复发 因此 高分化粘液表皮样癌低恶性肿瘤 低分化粘液表皮样癌是一种高度恶性肿瘤 前者较常见 后者少见
治疗粘液表皮样癌：
手术为主 高分化者应尽量保留面神经 除非神经进入肿瘤或与肿瘤紧密粘附 分离后的神经可以通过术中液氮和术后放疗来杀死可能残留的肿瘤细胞 手术切除等高分化 不加术后放疗 低分化应在术后放疗 高分化者不必做选择性颈淋巴清扫术 低分化者应考虑选择性颈淋巴清扫术
二 腺样囊性癌样囊性癌“圆柱瘤” 根据其组织形式 可分为腺样 管型和实性型 前者分化较好 后者分化差
腺样囊性癌的临床表现：
腭部小唾液腺和腮腺最常见 二是下颌下腺 舌下腺肿瘤发生 多为腺样囊性癌 肿瘤易沿神经扩散 神经症状常出现 如局部疼痛 面瘫 舌麻木或舌下神经麻痹 肿瘤侵润性很强 与周围组织无界限 肿瘤易侵入血管 高达血道转移率 ％ 肺部最常见的转移部位是肺部 颈淋巴结转移率低
治疗腺样囊性癌：
手术切除 手术设计时 与其他恶性肿瘤相比，扩大正常边界 宜兴冷冻切片检查 确定周围组织是否正常 术后常配合放疗 杀死可能残留的肿瘤细胞 化疗可用于术后 防止血道转移
