酒精性肝硬化的预防治疗

       宴会宴会礼貌，酒是必不可少的，我们都知道喝酒伤害身体，但这伤害身体，很多人不太了解，酒精性肝硬化是长期过度饮酒引起的身体疾病之一，让我们学习酒精性肝硬化的相关知识。

       酒精性肝硬化是由长期大量饮酒引起的肝硬化。这是酒精性肝炎的最后阶段。酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况以及是否与肝炎病毒感染有关。大量饮酒比少量饮酒更有害，每天饮酒比间歇性饮酒更有害。饮酒的女性比男性更容易患酒精性肝病。营养不良、蛋白质缺乏、慢性乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染等因素会增加肝硬化的风险。

       1 症状体征

       症状一般在50岁左右出现，男女比例约为2:1，常在60岁左右死亡.早期常无症状，可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙龈出血、鼻出血等。(黄疸、腹水、水肿、皮肤粘膜、上消化道出血等。)可出现在失代偿期。.灰色、营养不良、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性肿大、掌挛缩、男性乳房发育、睾丸萎缩、阴毛女性分布、厌氧菌原发性腹膜炎、肝脑病等.

       2 用药治疗

       本病无特效治疗，关键在于早期诊断，根据病因，加强一般治疗，缓解和延长补偿期，主要对症治疗，改善肝功能和抢救并发症；门脉高压患者应采取各种有效措施防止上消化道出血，包括选择适应症和手术时间。

       一、一般治疗

       1.患者在休息补偿期间应适当减少活动，注意劳逸结合，失去补偿期应卧床休息。

       2.饮食适合热量高、蛋白质高、维生素丰富、易消化的食物。有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质；有腹水时，应少吃盐或无盐。禁止饮酒，避免进入粗糙坚硬的食物；禁止使用损害肝脏的药物。

       3.支持治疗失代偿期患者食欲不振，量少，应静脉输入葡萄糖和维生素c、胰岛素、氯化钾等，应特别注意保持水、电解质和酸碱平衡，重病时应使用氨基酸、白蛋白或血液。

       二、西医治疗

       目前西医治疗还没有特效药，各种护肝药不宜滥用。维生素和消化酶可用于工作日。

       腹水治疗①限制钠、水的摄入；②常用的利尿剂有保钾利尿剂，安全舒适20-60mg，双氢克尿塞或显，可以使用双氢克尿塞或速尿；③如果利尿剂无效，或合并肝肾综合征和低钠血症，可使用甘露20g每天l-2次日服。

       三、中医治疗

       (一)辨证论治

       1.肝郁脾虚证:肋胀痛、胸闷腹胀、食欲不振、大便虚弱或松弛、精神不振、舌苔薄白、脉细弦。疏肝健脾。代表:柴芍六君子汤，逍遥散加减。

       2.血瘀肝络证：胸部威胁右侧刺痛，肝肿硬，疼痛，腹部大，脉络愤怒，颈部和胸臂血病，丝状红色，手掌红色痕迹，唇色紫棕色，口渴不想喝，大便黑色，舌紫红色或斑点，脉搏细。气瘀通络。代表：隔膜下血瘀汤加减。

       3.寒湿困脾证:右胁疼痛、肝肿、腹胀、手脚不温、下半身肥胖、口渴、大便稀薄、舌苔厚腻、脉沉迟缓。温中健脾，化湿利水。代表:实脾饮加减。

       4.气血两虚证:右胁疼痛，腹胀，面色发黄，视力昏暗，心悸健忘，纳少，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细。健脾益气，补血养肝。代表:人参营汤加减。

       5.肝肾阴虚证:肝区隐痛，腹胀纳差，倦怠乏力，头晕，口干口苦，心烦失眠，舌红，苔薄白，脉弦细或弦数。滋补肾阴，软肝软。代表:麦味地黄丸合青乌龟甲散加减。

       (二)针灸治疗

       体针选肝俞脾俞，中封，采用平补平泻法，每天针灸一次，每次取穴2次-3穴，5日为一疗程。

       耳针取肝、胃、皮质下、内分泌等穴位，中度刺激或留针。每次选择2-三穴，隔天一次，或每天一次。

       (三)单方面验方

       1.鸡骨草30g，丹参15g，水煎服。

       2.京葫芦12g，冬笋12g，适用于腹水患者。

       3.丹参桃红饮30g，桃仁10g，红花10g，大枣lO每天1枚，水煎服，食枣喝汤-两次，可选几周。适用于肝瘀证。

       4.茵陈姜桂饮茵陈15g，干姜6g。桂枝lOg，每天煎，加入适量的红糖l适用于寒湿困脾证。

       5.鲤鱼红豆汤鲤鱼l条(约一斤，去鳞和肠杂洗净)，红豆120g，五味子10g，陈皮6g，共煮至熟，加入适量白糖，吃鱼喝汤。常食，适用于肝肾阴虚证

       当上述治疗无效时：

       提高血浆胶体渗透压，定期少量多次输注白蛋白和血液。

       腹水浓缩回输，但腹水感染和疑似癌性腹水不能疑似癌性腹水。

       并发上消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肾衰竭时，应进行相应的治疗。

       3 饮食保健

       1.食物要柔软易消化，不要硬；不要太热。由于肝硬化腹水患者常有门脉高压和食管静脉曲张，硬、过热的食物容易引起食管静脉曲张破裂和上消化道出血。

       2.低盐少渣，钾盐代替普通盐。盐主要是氯化钠，体内钠的增加会导致水的重吸收，促进腹水和四肢水肿的形成。因此，腹水患者需要限制钠盐，淡化口感。％；腹水患者只能通过盐限制自发利尿，促进腹水消退。在一些患者的腹水治疗得到改善后，由于无法控制重口味，他们悄悄地吃了更多的盐食物，如泡菜、火锅菜、火锅、泡菜，而沉重的食物会诱发腹水。当然，所谓的盐限制，并不是不吃盐，每天可以吃大约5克盐（包括含盐的食物和药物）。过于严格的限制，一方面使患者难以忍受，放弃自己；另一方面，容易导致低钠血症、脑水肿、恶心呕吐、头痛、嗜睡，甚至抽搐和昏迷。替代方法：用钾盐代替普通盐。

       少吃多餐，注重质量，总量逐渐增加。

       低血清蛋白蛋白是腹水的一个重要原因于营养不良，包括吸收障碍和白蛋白合成减少，腹水难以消退或加重。研究表明，蛋白质营养不良是肝硬化患者死亡的独立危险因素。营养支持治疗非常有必要改善慢性肝病患者的预后。你可以服用一些蛋白粉和氨基酸，对于大多数食欲正常的患者，你可以少吃多餐，并提倡多吃。只要没有肝性脑病，大便正常，就应鼓励吃富含蛋白质的牛奶、鸡蛋、鱼、肉等。

       4、促进利尿剂。向医生学习使用适量的利尿剂，结合药物选择 有很多食物可以促进排尿和减少腹水，可以适当地用于饮食。如：萝卜、红豆、西瓜、茶、鲫鱼、玉米（胡须）、马兰、姜、豆腐等豆制品等。

       5 学会评估食物是否合适：不能吃饱，不能吃便秘或腹泻，不能吃肚子变大，不能测量腹围增加，也不能在短时间内增加体重，不能吃24小时进出液体缺口。

       4 预防护理

       1.饮食应提供足够的营养，食物应多样化，提供高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、低渣饮食，防止粗糙多纤维食物损害食管静脉，引起大出血。

       2.高血氨或肝功能差的，应限制蛋白质摄入，避免肝昏迷。腹水患者应进入低盐或无盐饮食。

       3.每天测量腹围和尿量，腹部肥胖是自我识别脂肪肝的主要方法。

       4.注意出血、紫癜、发热、精神症状的变化，并及时联系医生。

       5.补硒养肝 补硒能使肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用。硒麦芽粉和五味子作为体恒健养肝片，对养肝护肝、调节免疫、养肝护肝起到良好作用

       作用。

       5 病因

       长期过量饮酒会导致脂肪变性、坏死和再生，最终导致肝纤维化和肝硬化.酒精性肝病病理上表现为三部曲：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化，三者常重叠。酒精性肝硬化的发生机制有:

       肝损伤

       过去，人们认为酒精性肝损伤是由饮食和营养不良引起的。现在研究证实，即使没有营养缺陷，即使在摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的前提下，饮酒也会导致肝超微结构损伤、肝纤维化和肝硬化。

       免疫反应紊乱

       A、淋巴细胞可激活乙醇。B、可增强乙型、丙型肝炎病毒的致病性。C、加强内毒素引起的肝损伤毒性。D、细胞因子在酒精性肝炎中增加，如肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞色素(TL)等等。这些细胞因子主要来自淋巴细胞、单核细胞、纤维细胞和胶原蛋白的增加，导致肝纤维化。TGF-β是目前发现的最重要的导致纤维化的细胞因子。E、乙醇和代谢物直接影响免疫调节，可改变历史免疫标记物。

       胶原代谢紊乱和尴尬硬化

       A、脂质过氨化促进胶原蛋白的形成。B、激活酒精性肝病患者胶原合成关键酶脯氨酸羟化酶。C、酒精可以将储脂细胞变成肌成纤维细胞，合成粘蛋白和胶原蛋白mRNA增加含量，合成各种胶原蛋白。D、酒中含铁，导致摄入和吸收增加，肝细胞内铁颗粒沉着，铁能刺激纤维增生，加重肝硬化。

       6 疾病诊断

       酒精性肝硬化属于门脉性肝硬化类型，近年来在我国明显增加，仅次于病毒性肝炎后肝硬化。酒精性肝硬化早期，肝假叶形成的再生结节较小，周围纤维束狭窄整齐，B超声超声检查各径线测量值常增加，肝脏回声密集增强，略增厚，不易与其他慢性肝病区别。随着病程的进展，肝细胞大量受损，肝细胞再生和大量纤维组织增生。超声检查截面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节，分布在全肝。结节比肝炎后肝硬化的细小均匀，大多为0.2-0.5cm纤维组织包围在结节周围，呈网格状强回声。

       肝包膜增厚，回声增强，但肝炎后肝硬化没有常见的锯齿状变化，肝体积经常缩小。超声检查发现，门脉系统增宽、门静脉侧支循环开放、腹水对肝硬化门脉高压的诊断有很大帮助，但敏感性较低。当门脉肝硬化时，肝细胞再生结节压迫周围门静脉分支Disse间隙和汇管区纤维组织的大量增生导致血管扭曲和闭塞，增加肝动脉和门静脉的阻力，减缓门静脉血流，甚至高肝血流。彩色多普勒超声可显示肝脏血液循环变化的主要特征，显著提高酒精性肝硬化超声诊断的敏感性和特异性。肝硬化患者的门静脉血流量显著降低，肝动脉搏动指数显著降低(PI)升高(1.28士 0.正常对比 0.95士0.17，P<0.001=。肝血管指数是指门静脉血流速度/肝动脉搏动指数。cm/s对肝硬化的诊断敏感性为97％.特异性为93％；。新开发的二次谐波成像技术与新型声学造影剂相结合，将肝硬化超声诊断提高到一定水平。造影后肝硬化患者的多普勒时间强度曲线与正常组和非硬化肝病组有很大不同。肝硬化组造影显示平均开始时间为18s，然后出现了陡峭的上升，正常组和非硬化组的平均开始显示时间为52s和39s，然后上升缓慢。研究表明，如果造影剂到达肝静脉时间小于24，对肝硬化诊断的敏感性和特异性为100％；，这种新的非创伤性肝硬化诊断技术有望减少未来肝活检的数量。在酒精性肝硬化患者中，门静脉血流速度和平均流量与门高压程度有关<0.001=。肝血管指数是指门静脉血流速度/肝动脉搏动指数，以该指数降至12cm/s为限，对肝硬化的诊断敏感性为97％，特异性为93％。新近发展起来的二次谐波显像技术与新型声学造影剂相结合，使肝硬化的超声诊断提高到一个的水平。造影后肝硬化病人的多普勒时间强度曲线与正常组和非硬化性肝病组有很大差异。肝硬化组造影显示平均开始时间为18s，继而出现一个较陡的上升，正常组和非硬化组平均开始显示时间为52s和39s，继而出现一个较迟而缓慢的上升。有研究表明，造影剂到达肝静脉的时间若小于24，对肝硬化诊断的敏感性和特异性均为100％，这种非创伤性诊断肝硬化的新技术可望在今后减少肝活检的数量。在酒精性肝硬化病人，门静脉血流速度和平均流量与门脉高压的程度相关

       酒精性肝硬化在中国的增长非常明显。人与人之间酒文化交流的增加使我们的许多朋友面临着不得不喝酒的尴尬。为了我们的健康，我们应该少喝酒，防止酒精性肝硬化等酒精吸收过多引起的疾病。