腹部肿块容易与哪些疾病混淆?

       由于腹部肿块可见于多种疾病,因此以下只能识别常见和多种疾病。

       1.胃癌 多见于中年以上男性患者,临床表现为消瘦、上腹部疼痛不适、上消化道出血等。当腹部肿块出现时,大多表明病变处于晚期,肿块主要位于上腹部或脐带上方,质地坚硬,表面不规则,边界不清楚,幽门梗阻可在晚期并发。X线钡餐或胃镜检查并行活组织病理检查可作出诊断。

       2.肠梗阻 肠梗阻患者过去常有腹部手术、损伤或炎症史,表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气和排便等。由于肠道膨胀,腹部肿块可能有固定压痛或腹膜刺激征。机械性肠梗阻可见逆蠕动波,听诊可闻气过水声或金属声,X大多数液平面或肠胀气环可以通过线立位腹部透视或平片看到。

       3.胰腺癌 胰腺癌引起的腹部肿块往往深而固定,质地坚硬,边缘不清楚,胰头癌位于右上腹部,胰尾癌位于左上腹部,主要临床症状为上腹痛,少数患者腹痛严重,疼痛往往与姿势有关,身体前倾,疼痛减轻,平躺疼痛加重,恶心、呕吐、腹胀;胰头癌常发生阻塞性黄疸,黄疸进行性加深,可触及肿胀的胆囊,无压痛。B超检显示癌肿部位增大,胰管扩张;X十二指肠曲可见线气钡双重造影;血清癌胚抗原、糖抗原;CA19-9、CA50等呈阳性;ERCP、CT、可提供放射性核素扫描、超声内镜和细针穿刺细胞学检查的诊断依据。

       4.胰腺假囊肿 主要发生在胰腺炎或胰腺创伤后。腹部肿块大多位于中上腹部,大小不同,圆形或椭圆形,表面光滑;如果假囊肿压迫胆总管下段,黄疸可持续或缓慢加深;B超、CT胰腺囊性肿块可在检查中发现。

       5.急性胆囊炎 急性胆囊炎,由于胆囊粘膜充血水肿、血管扩张、渗出增加会导致胆囊脓肿,因此胆囊肿胀。肿胀的胆囊一般呈椭圆形,表面光滑,可随呼吸上下移动。如果胆囊内压继续升高,可引起组织坏死、囊壁穿孔、周围粘连局限性形成胆囊周围脓肿,此时胆囊炎症肿块较大,边缘不清晰,有明显的压痛和腹肌紧张、黄疸和全身症状,根据病史、体征、B超、CT等待检查通常可以明确诊断。

       6.肠结核 多见于中青年,常继发于肠外结核(肺、卵巢、输卵管或腹膜结核等)。).增生性肠结核可在回盲部形成炎性肿块,位置固定,质地中等硬,压痛轻,临床表现为腹痛、腹泻、便秘交替、发热、盗汗等。X线路检查发现回盲部位有刺激、钡剂充盈缺陷或狭窄等症状,结肠镜检查可见溃疡性病变。如果组织学检查发现酪肉芽肿,可以诊断。

       7.克罗恩病(Crohn疾病) 常见于中青年,有慢性复发性右下腹痛、腹泻、发热等症状。由于肠粘连、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或脓肿的形成,经常在右下腹触及肿块。肿块边缘不清,质地中等,有压痛。此外,患者多伴有关节炎等肠外表现。X线性标志可见节段性回肠粘膜皱褶消失,线性标志;结肠镜检查可见沟槽或裂缝纵向溃疡病变,病变间粘膜正常或铺路石变化。如果发现非酪状肉芽肿,可以建立组织检查。

       8.阿米巴或血吸虫性肉芽肿 阿米巴或血吸虫性肉芽肿可形成腹部炎性肿块,可发生在回肠、结肠、直肠等部位。患者常有相应的病原体感染史,脓血便常见,常规粪便或孵化检查可发现相关病原体,结肠镜检查可确认诊断。

       9.结肠癌 结肠癌常见于中年以上男性患者,表现为血便、腹痛、腹泻等症状,结肠癌肿块可出现在相应部位,轮廓不规则,质地坚硬,尺寸不同,结节,一般可促进;发现肿块,更表明癌症已发展到中晚期。粪便隐血试验可持续呈阳性。诊断主要依赖于X结肠镜下活组织病理检查可诊断为线钡灌肠或结肠镜检查。

       10.多囊肾 多囊肾一般为先天性,常发生在两侧。囊肿长大形成肿块,表面多为结节状,质地坚硬,可压迫正常肾组织,引起腰痛、血尿、泌尿系感染等症状。B超、肾盂造影,CT、MRI等待检查确诊。

       11.肠系膜淋巴结结核 多见于中青年,可表现为肠系膜肿块。病变涉及多个淋巴结,肿块大,形状不规则,质地硬,活动小,常伴有慢性腹痛、消瘦、低热、疲劳、贫血等症状。B超、CT、淋巴管造影等检查有助于诊断。

       12.阑尾脓肿 急性化脓性阑尾炎穿孔后,可在右下腹麦氏点附近形成急性炎性肿块。肿块边界往往不清楚,伴有局部压痛、腹肌紧张、高烧、外周血白细胞总数和中性粒细胞增加。如果阑尾脓肿没有完全吸收,可以在右下腹留下肿块,边界不清楚。根据阑尾炎的病史和体征结合B可诊断超等检查。

腹部肿块容易与哪些疾病混淆?

       13.卵巢囊肿 卵巢囊肿多见于中青年妇女,早期囊肿小,多无症状,仅在妇科检查中发现。大囊肿可接触中下腹部,呈圆形或卵圆形,活动大,囊性感。巨大的卵巢囊肿可以占据整个腹部,体检可以发现腹部两侧为鼓声,中心为浊音,不难区分腹水。妇科检查或B可见囊肿可与子宫分离,与附件关系明确,从而做出正确诊断。有时大卵巢囊肿需要在手术时进行诊断。

           

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