放射性肠炎有哪些表现及如何诊断？

       放射性结肠炎可发生在放疗早期、放疗后，甚至放疗后几个月甚至几年。

       1.早期症状 急性放射性结肠炎的临床症状最早可在放疗开始后数小时或几天内出现，但大多数病人要等到照射30～40Gy症状只会出现。早期症状主要是由小肠或结直肠辐射损伤引起的胃肠道反应引起的，常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。在接受盆腔辐射治疗的患者中50％～75％伴有粘液血便或直肠出血。全身营养状况差，出血时间长的患者常伴有贫血，部分患者也可伴有低热。放射性直肠炎患者常伴有内急后重和直肠疼痛。内脏放射性损伤有25％～33％累及小肠。当回肠粘膜受损时，胆酸吸收减少也会引起腹泻。如果绒毛吸收细胞成熟紊乱，刷状缘的酶活性降低，乳糖、木糖和维生素B12吸收会有障碍。通常放疗后急性期症状迅速消退，早期慢性临床症状往往表明晚期后遗症的风险增加。

       2.在慢性放射性结直肠炎患者中，后期症状 约为85％放疗后发生6～24个月，其余15％患者在几年甚至几十年后才出现症状。结直肠放射性肠炎单独发生的可能性相对较小，大多数患者同时伴有小肠炎症。常见的临床表现有慢性腹痛、排便次数增加、粘液排便、血便、直肠疼痛、内急后重。晚期小肠放射性损伤常伴有小肠吸收不良、肠蠕动紊乱、腹绞痛引起的小肠部分性梗阻、恶心、呕吐和不同程度的吸收不良。肠狭窄和几段肠蠕动障碍可引起肠梗阻，并可部分发展为完全性肠梗阻。腹部检查有时会触及肠道和肠道膜炎引起的肿块。瘘管可在肠道和腹部其他器官（包括盆腔器官）之间形成。阴道粪便样品流出，排尿气尿，或在腹泻液中排出未消化的食物，都表明有内瘘形成的可能性。放射性损伤的回肠和结肠也可由穿孔引起急性腹膜炎，也可因溃疡而出现胃肠道狭窄和瘘管。

       偶尔会出现肠狭窄引起的便秘，有些患者会出现大便失禁，这可能是由于肛门括约肌或盆腔神经辐射损伤引起的晚期效应。此外，另一种癌症也可以在接受照射5年后出现在野外。Sandler盆腔肿瘤放疗后结直肠癌的可能性高于普通患者2～3倍。Black确定肿瘤是由先前放疗引起的，应有三个标准：①肿瘤发生与放疗之间的间隔至少应该是5～10年;②辐射引起的严重变化发生在肿瘤附近；③病变肠段暴露在大剂量辐射下。因此，接受盆腔放疗的患者应定期进行纤维结肠镜检查，5年后密切监测放射性肿瘤的发生。

       1.结肠、直肠炎：照射后常发生6～18个月。国内报道发病率为。2.7％～20.1％，症状为腹泻、便血、粘液、内急后重、大便变细、进行性便秘或腹痛，提示肠道狭窄。严重的损伤与相邻器官形成瘘管，如直肠阴道瘘，粪便从阴道排出；直肠膀胱化妆可出现气尿；直肠小肠瘘可与粪便混合，也可引起腹膜炎、腹腔或盆腔脓肿。肠梗阻可发生在肠道狭窄和肠环缠绕中。直肠的放射性损伤可分为四度：Ⅰ可无或只有轻微症状，肠粘膜只有轻微水肿，能迅速自愈。这些变化通常被认为是放射性损伤。Ⅱ大便频率、血便或粘液便、内急后重，症状可持续数月或数年，肠粘膜有坏死、溃疡或中度狭窄。Ⅲ度，直肠严重狭窄，需作结肠造口术。Ⅳ程度已伴有瘘管形成。有学者将放射性肠炎分为卡他型、糜烂脱屑型、浸润性溃疡型和阴道直肠瘘型。放射性肠炎的并发症包括结、直肠癌、直肠腺癌、深囊性结肠炎、孤立性直肠溃疡（主要属于前壁，也发生在后者）等。

       2.小肠炎：当小肠严重受到辐射损伤时，会出现剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀和血样腹泻。但晚期主要表现为消化吸收不良，伴有间歇性腹痛、脂肪腹泻、消瘦、疲劳、贫血等。

       患者既往有恶性肿瘤并接受放疗或意外辐射的病史，上述胃肠道症状可结合相关检查和其他疾病确诊。然而，当慢性辐射患者不知道和忽视外部辐射时，诊断是困难或几乎不可能的，他们必须找到可能的专业辐射。由于可能的精神或情感因素，诊断也相当困难，除非患者有书面证明接受内外辐射剂量，否则无法诊断。