非细菌性血栓性心内膜炎应该如何预防？

  非感染性瓣膜赘生物(non-infective valvular vegetation，NIVV)除NBTE外，常见情况如下：

       1.系统性红斑狼疮(SLE) 早在1924年Libman和Sacks首先报道SLE近年来，超声心动图证实可以在心瓣膜中产生赘生物SLE患者中有18％～40％合并NIVV，称为Libman-Sacks心内膜炎。二尖瓣最容易受累，其次是主动脉瓣，赘生物病理特征一般为3～5mm，灰色或粉色、豌豆或扁平，常与心内膜粘连，可伴有血栓形成，镜下形成纤维蛋白、纤维组织，可有血小板或血栓形成粘附，伴有少量单核细胞浸润。

       (1)临床表现:主要表现为:SLE在少数情况下，二尖瓣关闭不完全的收缩杂音可能发生在少数情况下。如果涉及主动脉瓣，会产生主动脉瓣反流杂音，偶尔会导致体动脉栓塞。一组50例SLE尸检发现，有10例出现脑梗死，其中5例与Libman-Sacks心内膜炎赘生物脱落阻塞。超声心动图，尤其是食管超声心动图，很容易发现瓣膜上的赘生物有确诊价值，但有时很难与SLE合并SIE识别。如果血浆中磷脂水平增加，抗原抗体反应多系列SLE并发Libman-Sacks心内膜炎。

       (2)主要治疗原发病，较大的赘生物有人主张采用抗凝治疗，常用的有华法林、醋硝香豆素，但需考虑出血危险性，其疗效尚待进一步证实。若因累及瓣膜导致严重关闭不全者，则需外科手术治疗，但这种情况少见。

       2.原发性抗磷脂综合征(primary antiphospholipide syndrome，PAPS) 本综合征与血清中的磷脂抗体有关，患者常有反复流产、血小板减少和反复动静脉栓塞。如果患者的凝血酶原时间延长，正常血浆仍不能纠正PAPS本综合征血磷脂抗体阳性，对诊断价值较大SLE患者的血清磷脂抗体也可以阳性，但同时也有抗双链DNA抗体阳性，抗性Sm抗体和抗核抗体阳性鉴别，PAPS血清心脂抗体阳性明显增加。本病瓣膜赘生物主要依靠超声心动图检测，一般赘生物大小为2～6mm。这种疾病很少引起瓣膜功能障碍。

       治疗：和SLE并Libman-Sacks心内膜炎相似。