肺水肿的治疗方案概述-复禾疾病百科

肺水肿是由肺组织液代谢紊乱引起的疾病。早期肺水肿影响不大，主要导致呼吸不良等症状。在严重的情况下，会出现代谢性疾病。因此，肺水肿必须及时治疗。以下是肺水肿的治疗方案。

(一)治疗

及时发现，采取积极有效的治疗措施，快速降低肺静脉压，维持足够的血气交换，是救援成功的关键。治疗措施应积极治疗病因和诱发因素，同时对症治疗。

1.一般措施 采用半坐位，下肢下垂，必要时四肢交替束缚止血带，减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷。尽快建立静脉通道。抗休克治疗时，应使用中央静脉压监测指导补液。如果条件允许，应使用漂浮导管监测肺毛细血管楔嵌压或肺动脉舒张压，以输大量液体进入肺循环，加重肺水肿。除低蛋白血症外，一般不宜输血清白蛋白或聚合物右旋糖酐等胶体溶液，以免阻碍水肿液的回收。

2.氧疗及改善气体交换 缺氧是急性肺水肿的严重病理状态，可进一步恶化肺水肿，因此纠正缺氧至关重要。只有缺氧(PaO2<7.98kPa)，但无二氧化碳潴留，可使用鼻塞、鼻导管或面罩供氧，开始氧流量为2～3L/min，病人适应后，逐渐增加5～6L/min，或根据患者的具体情况使用。可用于严重缺氧。60％上述高浓度氧，但应警惕氧中毒。为了消除泡沫，氧气可以含有50％～70％用酒精湿化瓶1％吸入硅酮或二甲硅油，抗泡沫效果更好。

严重肺水肿，特别是非心源性肺水肿，一般氧疗效果往往不理想，不能迅速提高动脉血氧分压到安全水平，通常需要机械呼吸和氧疗。如果没有慢性阻塞性肺疾病，高频呼吸机可以进行射流和通风。无效者可使用间歇性正压呼吸(iPPB)或双水平气道正压呼吸 (Bi-PAP)，如果缺氧改善仍然不明显，可以使用呼气末正压呼吸(PEEP)，呼气末压从小到大，逐渐增加到0.98kPa左右，吸氧浓度约40％，并进行血气监测，保持动脉血氧分压8～9.33 kPa。当病情好转，肺顺应性增加时，呼气末压应逐渐降低，以免影响心排血量。

3.药物治疗

（1）镇静剂：一般来说，及时使用急性肺水肿的镇静剂非常重要，效果是肯定的。但禁止患有呼吸抑制、休克或原有慢性阻塞性肺疾病的肺水肿患者，应谨慎使用神经性肺水肿患者。常用于临床吗啡或哌替啶。吗啡的作用原理可能是：

①扩张体循环小静脉，增加静脉血容量，减少右心回心血容量，降低肺循环压力、左心房压力和左室舒张末期压力，减轻心脏前负荷。

②抑制交感神经，扩张小动脉，降低动脉压，减轻心脏后负荷。

③减少呼吸中心的兴奋性和肺反射，减缓呼吸频率，减少过度反射性呼吸兴奋，放松支气管平滑肌，改善通风功能，缓解气短和窒息，促进肺水肿的吸收。

④中枢镇静有助于消除患者的恐惧，缓解焦虑，减少易怒，减少氧气消耗，减少心脏负荷。

一般用吗啡5～10mg，皮下注射或肌内注射，或稀释10％葡萄糖液100ml也可以使用哌替啶50～100mg，肌内或静脉注射代替吗啡。