发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.功能性血管改变
(1)大理石皮肤(marble skin)：它通常发生在正常婴儿和年轻女性的下肢和躯干，这是皮肤血管对寒冷刺激的生理反应。由于寒冷使皮肤血管收缩，静脉短路开放，静脉压升高或血液粘度增加，血流缓慢，因此皮肤呈蓝紫色网状变化。病变较多，但程度较轻，往往无意识症状，温暖后消失，一般不伴有其他疾病，但有时伴有冻伤、肢体紫色和发绀，严重不易区分皮肤网状绿斑。
(2)葡萄状青斑(livedo racemosa)：扩张充血的静脉分支是不规则的树枝或葡萄状深红色斑块，其边缘逐渐消失在正常皮肤中，是局部动脉病变严重时皮肤浅静脉充血的结果，其颜色不易受外部温度的影响。
(3)网状青斑(livedo reticularis)：
①先天性网状青斑：是皮肤罕见的发育缺陷，病情严重，常不对称，可伴有皮肤萎缩。一般不伴有其他疾病。目前还没有有效的治疗方法，但大多数患者可以随着年龄的增长而减少。
②原发性网状青斑：皮肤呈蓝紫色网状变化，对称分布在下肢近端，有时分布在上肢和躯干。它通常出现在冬天或寒冷中，夏天或温暖时消失。一般无意识症状，或寒冷时刺痛、麻木或异常。原因不明，寒冷只是诱发或加重的因素。其他可能与疾病有关的因素是：
A.局部血管内皮细胞损伤增加血液凝固或减少纤溶活性。
B.直接免疫荧光检查发现真皮小血管壁内免疫球蛋白或补体沉积。
由于通常青斑的温度低于正常，除上述因素外，还可能存在一些固有因素。如果持续发作，皮肤颜色不会随着温度而变化。或免疫复合物沉积，由功能性血管变为器质性血管病变，即网状青斑性血管炎、瘀斑、出血性丘疹、血泡和皮下结节损伤。病变进一步发展为溃疡，其直径为1~5mm，形状不规则，深度不同，近缘毛细血管扩张和铁血红素沉着，可由动脉闭塞引起疼痛。溃疡愈合缓慢，愈合后留下白色萎缩性疤痕。病期不同，损伤反复发作，导致新旧损伤同时存在。一般只是皮肤损伤，但少数患者是进行性的，除了伴随着头发Raynaud现象及肢端青紫症外。还可伴有系统性血管疾病(图1)。
溃疡有时与季节有关，其特征如下：
A.冬季溃疡：在现有血管病变的基础上，可能会因寒冷而加重病情，导致溃疡。在温暖的季节，病情可以减轻。有时伴有其他部位的血管病变。
B.夏季溃疡：夏季，患者下肢水肿，然后脚踝和脚背出现青紫色结节，进一步发展为溃疡。这可能是由于血管疾病，导致长期充血和水肿。冬天有愈合的倾向。一般不伴有系统性血管疾病。
③继发性网状青斑：由于各种原因，常伴有一些系统性疾病，而青斑损伤多发生在系统性疾病之前。其皮肤损伤表现与原发性疾病相似，损伤分布与伴随性疾病有关，常呈树枝状，不对称，反映局部损伤。
2.器质性血管变化 网状青斑性血管炎、网状青斑样血管炎、节段性透明性血管炎、白色萎缩等疾病的异同仍有不同意见。在这些疾病的皮肤血管炎损伤和网状青斑损伤的病例中，只有大约一半的病例发生在大腿两侧的网状青斑，都发生在小腿血管病变后1~3年。冬季发生，夏季消失。在此基础上，没有发展成器质性血管炎损伤病例；血管炎的皮肤损伤发生在小腿上，其原发损伤是针头大的瘀伤，然后发展成色素沉着的萎缩性疤痕，周围可能有毛细血管扩张和新的瘀伤，大多在夏季加重，冬季减少。用同样的药物治疗，小腿血管炎损伤愈合，但对大腿的网状青斑损伤无效。在日本文献中，对于类似的疾病，无论是否有网状青斑，大多被称为网状青斑样血管炎。除网状青斑性血管炎外，白色萎缩也可见于静脉曲张性溃疡，也可能是由其他不同的原因引起的。网状青斑是一种不同的皮肤病变。
可根据临床表现进行诊断，组织病理检查具有辅助诊断价值。
