慢性肾盂肾炎容易与哪些疾病混淆？

       1.如果尿蛋白显示在下尿路感染 Tamm-Horsfall黏蛋白、β-随着微球蛋白的增加，尿沉渣抗体包裹细菌呈阳性，白细胞管形状、肾形状和功能异常，有利于慢性肾盂肾炎的诊断。必要时可培养膀胱冲洗灭菌，如果膀胱冲洗灭菌10min膀胱尿菌数较少，提示膀胱炎；如果灭菌前后菌数相似，则为肾盂肾炎。

       临床上有一种称为尿道综合征(又称为症状性无菌尿)的疾病，好发于中年女性，患者以尿频、尿急、尿痛、排尿不适为主要表现，尿中白细胞亦可增多，常被误诊为不典型慢性肾盂肾炎而长期盲目应用抗菌药物治疗，甚至造成不良后果，必须予以鉴别。尿道综合征多次中段尿定量培养，无真性细菌尿并排除假阴性可资鉴别。

       2.肾结核 肾结核病患者多有肾外结核病史或病变，肉眼血尿常见，膀胱刺激症状明显持久，常有结核病中毒症状。尿沉渣涂层可找到抗酸杆菌，尿细菌常见的培养方法为阴性，尿结核菌培养阳性等可识别。必要时进行静脉肾盂造影。如果发现肾实质性虫蚀样损伤性缺损，有助于肾结核的诊断。

       3.慢性肾小球肾炎 临床表现与全身感染症状和尿路刺激症状不明显的非典型慢性肾盂肾炎相似，无明显水肿、蛋白尿、高血压，尤其是慢性肾小球肾炎患者并发尿路感染或晚期慢性肾功能下降时。一般认为病史上有全身水肿；尿液中有蛋白质和管型，主要含有中分子以上蛋白质，白细胞较少；首先，肾小球过滤功能受损，重于肾小管功能受损；以及肾小球肾炎X线性检查显示，两肾对称性缩小，外观光滑，无肾盂肾盏变形，支持慢性肾小球肾炎。肾脏和尿路刺激症状明显；尿常规以白细胞为主，少量蛋白尿以小分子为主；中间尿细菌培养阳性；肾小管功能损害早于肾小球功能损害重于肾小球功能损害X支持慢性肾盂肾炎。

       4.非传染性慢性间质性肾炎 起病隐匿，临床表现多样液和肾功能测试类似于慢性肾盂肾炎，容易混淆。但非传染性慢性间质性肾炎具有以下特点：①长期尿路梗阻或长期接触肾毒性物质史；②肾小管功能障碍；③氮血症，但无水肿和高血压史；④进一步检查为肾小管性蛋白尿的轻度蛋白尿；⑤静脉肾盂造影可见两侧肾影不同，形状不规则(疤痕形成)，可有肾盏变形(扩张和钝化)；⑥肾图、核素扫描或B超显像显示双侧肾脏病变不同。慢性肾盂肾炎主要表现为尿路刺激症状和间歇性真菌尿；静脉肾盂造影有慢性肾盂肾炎的迹象，即局灶性和粗糙的皮质疤痕，并伴有相邻肾小灯钝化或鼓槌状变形。肾盂有时也会变形、扩大和积水。如果仍难以识别，可考虑肾活检，有助于诊断或排除其他慢性肾脏疾病。

       5.慢性肾盂肾炎血尿型、高血压型、隐匿型患者应与其他引起血尿的疾病、高血压、无症状菌尿等区别开来。通过详细询问病史，观察肾脏和尿路的症状、体征，反复进行尿常规、细胞和细菌学检查，必要时进行肾脏检查X线路检查等。可识别。