胆管结石治疗的注意事项?

肝外胆管结石的治疗仍以手术治疗为主。手术治疗的原则是：①术中尽量取出结石；②消除胆道狭窄和梗阻，消除感染病变；③保持胆汁引流通畅，防止胆石再发。常用的手术方法如下:

      1、胆总管切开取石加T管引流：适用于单纯胆管结石、胆管上下端光滑、无狭窄或其他病变的患者。如果伴有胆囊结石和胆囊炎，可以同时进行胆囊切除术。如果可能，可以在手术中进行胆管造影，B超检或纤维胆道镜有助于降低胆石残留率。如果非手术治疗失败，症状反复发作或加重，则需要手术治疗。

      2、胆肠吻合术：又称胆肠引流术。①胆总管扩张≥2.5cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，手术难以缓解，但上胆管必须畅通无狭窄；② 结石为沉淀物，不易取出，有结石残留或结石复发，常用于胆管空肠Roux-en-Y吻合术。

      3、Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术，特别是胆总管扩张较轻，不适合胆肠吻合术。

      肝内胆管结石

      肝内胆管结石病因复杂，但与肝内感染，胆汁淤滞，胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，除具有肝外胆管结石的病理改变外，还有：

      ①肝内胆管狭窄：肝总管上段及上段及肝总管1~2级肝管狭窄常见，近端狭窄胆管扩张，扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状甚至哑铃状，其中充满色素结石和胆泥；②胆管炎：主要表现为慢性增生或慢性肉芽肿性胆管炎，易发生急性感染和急性化脓性胆管炎；③肝胆管癌：胆管长期受结石、炎症和胆汁中致癌物的刺激，可发生癌症。当肝胆管结石的临床表现与肝胆管结石相似时，其临床表现与肝胆管结石相似。未合并肝胆管结石的，可多年无症状或只有肝区和胸部背部疼痛和不适。如果发生梗阻和继发感染，就会发生寒战或高烧，甚至急性梗阻性化脓性胆管炎。除非双侧胆管有梗阻或胆汁性肝硬化晚期，否则肝胆管结石一般不会出现明显的黄疸。肝胆管结石并发感染容易引起胆源性肝脓肿，肝脓肿可穿透隔膜，可进一步穿透隔膜和肺形成胆管支气管瘘，咳出黄色苦胆汁样痰。晚期胆汁性肝硬化可引起门静脉高压。对于较长的病史，胆管炎最近频繁发作，伴有进行性黄疸、腹痛、发烧难以控制、消瘦等症状，尤其是50岁以上，应怀疑肝胆管癌的可能性。主要表现为肝脏不对称肿大，肝脏区域有压痛和敲击痛。当感染和并发症合并时，会出现相应的症状。