(一)治疗
1.非手术治疗 早期病变，疼痛较轻，可采用非手术治疗，包括前宽跟高不超过2.5cm鞋子，按摩，移动拇趾到脚内侧，赤脚在沙子上行走，锻炼足部肌肉，热敷，休息等。体操矫正拇外翻也有一定的疗效，即在两侧的第一个脚趾上放一条橡皮带，左右向相反的方向牵引，2次/d，每次5～10min(图2)。
也是减轻骨突压力和摩擦的有效方法。例如，在骨突周围放一个软垫圈。如果疼痛局限于拇囊炎或跖趾关节，可以穿刺排出疼痛部位，局部注射类固醇。
2. 手术治疗的主要目的是减轻疼痛，纠正畸形，适合中晚期患者。有些拇外翻畸形很严重，但不疼，不需要手术治疗。
已报道的手术方法有200多种，可分为5类：①软组织手术：近节趾骨止点切断拇收肌，移位于第一跖骨头腓侧McBride以手术为代表；②骨切除术：切除部分骨骼，放松挛缩软组织，缓解症状Mayo手术和Keller手术;③矫正第一跖骨内翻骨术，或同时进行软组织手术和(或)骨切除术；④第1跖趾关节融合术;⑤小切口手术。
主要操作包括：①矫正近脚趾外翻畸形；②必要时切除第一跖骨头骨赘；③矫正第一跖骨内翻畸形；④矫正紧张的拇长肌腱；⑤矫正前脚的其他畸形，如锤状脚趾，介绍几种常用的手术方法：
(1)第一跖骨头骨赘切除术(Mayo手术)：
①适应症：拇囊炎明显，跖骨间角和拇外翻畸形不严重，疼痛仅限于第一跖骨内侧拇囊炎年轻人。
②手术要点：
A.第一跖趾关节背面沿拇伸肌腱内侧做一个突向背侧的弧形切口，应避免被鞋帮压迫和摩擦。将拇背胫侧皮神经和伴随的静脉牵向外侧，在拇囊炎背缘切开关节囊弧形，滑囊关节囊瓣向远侧翻开，露出跖骨头唇样增生骨，使拇趾向腓侧半脱位，从胫侧关节软骨沟向近侧切除，跖骨头内侧骨赘平整，向近侧拉紧滑囊关节囊筋膜瓣，使拇趾与跖骨干长轴平行。
B.内翻固定跖趾关节5°手术后3周开始移动患趾关节。
单纯Mayo由于手术只去除拇外翻的各种病理变化之一，对于一些病理变化复杂的病例，效果不能巩固，容易复发，应谨慎使用。
对于拇外翻不太严重的人，陆裕朴采用切断拇收肌、切除第一跖骨内滑囊、骨赘、内关节囊腱膜瓣重叠缝合，即切断拇收肌Mayo手术。50多例治疗，效果良好。
(2)改进McBride手术：
①适应症：青少年和中年，畸形不严重，第一跖骨短，拇外翻患者无拇趾跖趾关节骨性关节炎，手术包括：拇收肌从近节趾骨止点向第一跖骨外侧移位，外侧关节囊切开，拇囊炎骨突切除和内侧关节囊紧缩。
②手术要点：
A.第一个和第二个脚趾背侧偏拇趾5cm纵向切口，向近延伸至跖骨头，将拇趾背腓侧皮神经和静脉牵向胫骨侧，沿拇跖趾关节囊腓侧向深部分离，切断跖骨横韧带，将拇收肌的横头和斜头从近趾骨底部和外籽骨上切下，向近侧钝性分离，用粗线缝合末端，留长线备用。将肥大的外关节囊沿关节线自背侧中线切开至跖骨侧，使拇趾向内移动。
B.在内侧做凸向背侧面的弧形切口，其操作同上述Mayo手术。在第一跖骨颈部做一个横孔，将带粗丝线的拇收肌腱拉入骨孔，将跖骨打结固定，使拇指外翻的力量转化为跖骨向外（中线）。缝合皮肤，压力包扎（图3）。
术后用石膏绷带将拇趾固定在矫正位置，3周后除去石膏练习，允许穿鞋走路。
C.跖内翻1、2跖骨间夹角>10°为防止拇外翻复发，应同时进行第一跖骨基底截骨术。截骨术取决于第一跖骨的长度，跖骨的正常长度取决于弧形截骨术；开放楔形截骨术应用于跖骨较短，闭合楔形截骨术应用于跖骨较长。现在以开放式楔形截骨术为例。在第一跖骨干的近一半内侧做一个直切口，切开骨膜，露出跖楔关节5mm在某些地方，从内到外截骨，到外骨皮质断裂，但保留骨膜，向外压跖骨，打开截骨，突出跖骨内侧，形成楔形植入，保持跖骨截骨的矫正位置。缝合切口，术后用石膏固定4~6周。
为保持横弓，术后应注重足趾屈曲运动和横弓鞋垫。
(3)Keller关节切除成形术：
①适应证：中重度拇外翻(30°～45°)骨关节炎是治疗拇外翻最常用的手术之一，年龄活动较少，是治疗拇外翻最常用的手术之一。Keller手术包括三个部分：软组织松解、内侧突切除术和近节趾骨切除术。这种手术可以矫正畸形，缓解拇趾疼痛。然而，手术后几个月到一年内，拇趾又粗又弱。未来，拇跖趾关节的活动范围也很小。术前应向患者解释。
②手术要点：
A.弧形向内或直切口沿第一跖趾关节背侧，长4~5cm，钝性分离，牵开腓浅神经最内侧支，保护位于内侧突出和近端的背边缘。切开跖趾关节囊和近端趾骨近侧1/2的骨膜，将骨膜下分离到两侧，直到跖骨表面结合。或在跖趾关节内做弧形向后切口，切开骨膜剥离，使近端趾骨从跖骨头向内脱位，切除近端趾骨的1/3~1/2，使骨头术后保持0.5～1cm间隙。然后在冠状沟切除跖骨头内侧突出，其宽度和Mayo手术相同，即使与跖骨干相同，也要保留关节软骨，去除止血带，彻底止血2-0或3-0可吸收线间歇缝合剩余骨膜和关节囊。为了保持切除间隙，可以用克氏针插入趾骨和跖骨支撑。如果拇长伸肌紧张，可以做延长手术(图4)。
B.术后加压包扎。3周后开始功能活动，用克氏针固定，可用胶带牵引患趾。
(4)跖骨颈斜行嵌插截骨术:
①适应症：本手术以截骨为主，术后形态和功能良好。适用于第一跖骨老年人，无明显跖趾关节炎和关节僵硬。
②手术要点：
A.背部内侧切口，沿拇指伸展肌腱内侧，从近趾骨到跖骨干中部，向后突出。切开皮肤后，保护腓浅神经内侧支的最终支。拇囊和骨膜沿切口方向纵向切开，在跖骨颈外侧环形骨膜下分开，切除跖骨头内侧突出。跖骨头腓骨侧向近胫骨侧斜截骨，关节囊附着在外侧，不得分离关节囊附着在跖骨上，以免引起跖骨缺血性坏死。截断后，修复两个骨头的断端，在牵引下向外推跖骨，远近两端相互嵌入，一般稳定性好，不需要内固定。在矫正位置，重叠缝合骨膜和关节囊（图5）。
B.术后石膏固定4~5周，拆除固定后进行功能锻炼。
(5)第一跖趾关节融合:如果病例选择正确，第一跖趾关节融合是治疗拇外翻最合适的方法之一。
①适应证：
A.严重畸形；拇外翻角>45°，伴拇趾严重旋转前，趾间角超过20°，特别是在第二跖骨和第三跖骨头下方，前足垫萎缩。
B.伴骨关节炎的拇外翻。
C.拇外翻复发。
D.肌力不平衡引起的拇外翻畸形；创伤后拇外翻，内侧关节炎全部结构破裂，无法完全修复。
②手术要点:第一跖趾关节融合的手术方法因截骨类型和固定类型而异。常用的有小钢板固定融合、截锥融合、多根螺纹克氏针融合、球臼融合。医生可以根据自己的情况和个人经验来选择。
（6）小切口截骨术：欧美很多足外科医生都推荐小切口截骨术治疗拇外翻。该方法专业技术要求高，但由于创伤小，不需要内固定，患者可以早期下地，疼痛小，恢复快。有丰富大切口经验的临床医生可以选择。
手术可以在局麻下进行。首先，用小圆刀在拇趾近端趾骨内侧约定1cm切口直接到达趾骨。骨膜剥离器从远端到近端将关节囊分离在拇囊和内跖骨头之间，用磨钻磨去跖骨头内侧突出，用骨锉将跖骨头内侧平整。然后在第一跖骨头颈部内侧做会O.5cm切口，直接到达跖骨，用磨钻从远端到近端<30°斜截骨，背侧跖侧截骨5°～10°。截骨术后，将远端跖骨块从内到外推开约一个皮层。并使截骨术的远端不向后移位，同时恢复脱位的跖趾关节，并理顺拇指伸展肌腱。最后，冲洗切口，按压包扎，并将直径放置在第1和第2个脚趾之间2cm长圆柱形绷带卷将拇趾固定在内翻5°～10°位，通过踝关节“8”字形包扎，外用粘膏从脚背内侧绕过脚跖内侧到脚背“8”形状，保持拇趾内翻。术后穿硬底和前开口矫正鞋，可适当移动到骨愈合约6周。
(二)预后
治疗后预后尚可。
亲身体验大脚骨 我的大脚骨终于可以涂指甲油了
