老年结节病治疗前的注意事项

       (一)治疗

       大多数结节病预后良好。Ⅰ胸结节病患者在2年内自行消退60％～80％。但是Ⅱ期、Ⅲ患者自身缓解率降低，Ⅲ期患者仅为30％，大多数最终导致肺纤维化，严重者可发生肺心病和呼吸衰竭。一般来说，如果治疗在2年后开始，治疗效果很差，所以我们应该争取早期治疗。

       糖皮质激素仍然是治疗结节性疾病的首选。应选择眼睛、中枢神经系统、心肌、肺弥漫性结节病变患者，或脾功能亢进、高钙血症等重要器官。糖皮质激素治疗相对适应症：①肺门结节病进行性或有症状。②有明显自觉全身症状的人。③皮肤破裂和淋巴结病变。④关节、鼻、咽、支气管粘膜病变。泼尼松或泼尼松龙一般用于治疗，每天用量为30~40mg，4~6周，有效者可以逐渐减少，每天20mg可使用8~12周，维持5~10mg/d，1年或更长。近年来，有些人在口服糖皮质激素减少时，将糖皮质激素吸入800~1250μg/d，为了顺利减少口服糖皮质激素的用量，从而巩固疗效，减少口服糖皮质激素的副作用。如果糖皮质激素无效，也可以选择小剂量硫唑嘌呤或甲氨蝶呤等细胞毒药。据报道，氯喹用于治疗皮肤和粘膜结节患者，剂量开始为500mg，1次/d、2周后每天服用250mg，连续应用半年，此种方法尚需进一步验证。

       (二)预后

       结节病的病程一般良性，预后好，约75％病人自行缓解，20％～25％患者肺功能永久性损伤，5％～10％死亡。死亡的原因主要是肺纤维化引起的呼吸衰竭和肺心病。据文献报道，胸结节病Ⅰ期损伤，病变在2年内自行消退80％，Ⅱ期为65％，Ⅲ期为30％。一般认为胸内结节病变在诊断后1年内预后较好，病程超过2年，治疗效果较差，应尽量争取早期治疗。结节性红斑和关节炎患者预后良好，自然缓解率高，伴有肝肿大、中枢神经系统病变、心脏病变、上呼吸道炎症、冻疮狼疮、肾钙沉着或肺心脏病，自然缓解率主要在25％以下。