布氏菌肺炎应该做哪些检查？

       1.血象 白细胞计数在正常范围内或较低，淋巴细胞相对或绝对增加，有时可见异常淋巴细胞。血液沉积的增长率。有些病例可能是正色素大细胞性贫血。

       2.细菌培养 血液培养和骨髓培养可以分离病原菌。牛布氏菌在初始分离过程中不易生长，需要一个合适的二氧化碳环境。羊布氏菌血液培养阳性率高，急性或复发70％～80％，骨髓培养可以更高。胸腔积液、支气管肺泡灌洗液、肿大淋巴结、肺内肉芽肿活检也可分离病原体。脑脊液 (脑膜炎病例)、关节滑囊液、乳汁、阴道分泌物、尿液、粪便等其他病原体均可分离。慢性期各种培养阳性率都很低。

       3.血清学检查

       (1)布氏杆菌凝集试验

       ①玻片凝集反应:本法快速、简单、敏感。玻片上用未稀释的血清与染色抗原直接反应。5～10min内部明显凝结的，视为阳性。

       ②试管凝集试验：是一种具有较高特异性的相对定量试验。这种反应通常在感染后7天内呈阳性，通常在第二周呈阳性。单血清凝集效率在1∶100以上或双血清凝集效率上升4倍以上有助于诊断本病。急性期阳性率80％～90％，慢性期仅30％～60％。在布氏菌素皮内或耶尔森菌肠炎接种霍乱或兔热病菌苗后，凝集试验可呈假阳性。

       ③封闭抗体：当血清稀释度较低时，系统不完全抗体可使血清学试验呈阴性（前带现象），但在较高度较高时呈阳性反应。Coombs抗球蛋白试验检出的阳性标准为1∶160～1∶320，这种方法是慢性期布氏菌病(Brucellosis)一种重要的实验诊断方法。

       ④处理血清凝集反应：用二硫基乙醇或半胱氨酸等含硫基的化合物处理血清，以破坏IgM，测定血清中IgG抗体。如果处理后血清效率低于处理前总效率20％～30％以上，即具有诊断意义。该方法只需检查单个血清，对布氏菌病和菌苗免疫效果的鉴定具有一定意义。

       (2)补体结合试验:补体结合抗体(主要是IgG)发病后出现较晚，约在发病后20～25天出现，滴定效价1∶16以上为阳性。敏感性低于凝集反应，但特异性高，在布氏菌病诊断中起着决定性作用。

       (3)迟发性皮肤变态反应:用布氏菌素或布氏菌蛋白提取物注射皮肤变态反应。24～48h观察结果，浸润1～2cm为弱阳性，2～3cm为阳性，4～6cm强阳性，如红肿6～8h内部消失者为假阳性。皮肤试验可以增加血清抗体或产生全身反应。患者的皮肤反应比抗体晚，但持续时间长。有些病例可以持续几年，有些病例可以持续10年。因此，它有助于追溯诊断，也适用于流行病学调查。在判断结果时，应排除免疫接种引起的假阳性结果。

       X胸片的变化通常表现为肺门和支气管周围的浸润性阴影或单个肉芽肿病变，单侧肺门淋巴结肿大，胸部积液罕见。肺纤维化或钙化可在慢性期进行。髋关节间隙狭窄，关节两侧骨稀疏，伴有骨增生或硬化。