布氏菌肺炎应该做哪些检查

       一、血象:白细胞计数在正常范围内或较低，淋巴细胞相对或绝对增加，有时可见异常淋巴细胞，血沉增长，部分病例可有正色素大细胞性贫血。

       二、细菌培养：血培养和骨髓培养可分离出病原菌，牛布氏菌初分离时不易生长，需有适宜的二氧化碳环境，绵羊布氏菌的血培养阳性率较高，急性期或复发时可达70％～80％，骨髓培养可以更高，胸腔积液、支气管肺泡灌洗液、肿大淋巴结、肺肉芽肿活检也可以分离到病原体，如脑脊液（脑膜炎病例）、关节滑囊、乳汁、阴道分泌物、尿液、粪便等可以分离到病原体，慢性培养阳性率很低。

       三、血清学检查：

       1.布氏杆菌凝集试验

       (1)玻片凝集反应:本法快速、简单、敏感，玻片上直接用未稀释的血清与染色抗原反应。5～10min内部明显凝结的，视为阳性。

       （2）试管凝集试验：是一种具有较高特异性的相对定量试验。这种反应通常在感染后7天内呈阳性，通常在第二周呈阳性。单个血清凝集的效率是1∶100以上或双份血清凝集效价升高4倍以上者有助于本病诊断，急性期阳性率80％～90％，慢性期仅30％～60％，在布氏菌素皮内或耶尔森菌肠炎接种霍乱或兔热病菌苗后，凝集试验可呈假阳性。

       (3)封闭抗体:不完全抗体可使血清学试验在血清稀释度低时呈阴性(前带现象)，但在稀释度高时呈阳性反应Coombs抗球蛋白试验检出的阳性标准为1∶160～1∶320，这种方法是慢性期布氏菌病（Brucellosis）一种重要的实验诊断方法。

       (4)血清凝集反应中含有硫基化合物:血清中含有二硫基乙醇或半胱氨酸，以破坏IgM，测定血清中IgG抗体处理后血清效率低于处理前总效率20％～30％以上，即诊断意义，该方法只需检查单血清，对布氏菌病和菌苗免疫效果的鉴定具有一定意义。

       2.补体结合试验:补体结合抗体(主要是IgG）发病后出现较晚，约在发病后20～25天出现，滴定效价1∶16以上为阳性，敏感性低于凝集反应，但特异性高，在布氏菌病诊断中起着决定性作用。

       3.迟发性皮肤变态反应:在皮肤中注射布氏菌素或布氏菌蛋白提取物，以确定皮肤变态反应。24～48h观察结果，浸润1～2cm为弱阳性，2～3cm为阳性，4～6cm强阳性，如红肿6～8h内部消失者为假阳性，皮肤试验可增加血清抗体，或产生全身反应，患者皮肤反应迟于抗体，但持续时间长，有些可维持数年，个别病例可达10年，有助于可追溯性诊断，也适用于流行病学调查，判断结果排除免疫接种引起的假阳性结果。

       四、X线胸片：变化通常表现为肺门和支气管周围的浸润性阴影或单个肉芽肿病变。单侧肺门淋巴结肿大，胸积液罕见。慢性期肺纤维化或钙化，髋关节间隙狭窄，关节两侧骨稀疏，伴有骨增生或硬化。