
(1)低(盆腔)急性阑尾炎:当盲肠下降过多或右半结肠游离时,阑尾可位于髂棘线以下,甚至完全进入盆腔。临床估计,盆腔急性阑尾炎的发病率约为4.8~7.4%,表现为转移性腹痛,但腹痛部位和压痛区较低,肌肉紧张也较轻。直肠刺激症状可能出现,如便次增加、肛门肿胀;或尿频、尿急等膀胱刺激症状。低阑尾炎的治疗与一般阑尾炎相同。应急手术切除阑尾。在手术过程中,应仔细探索盲肠和阑尾的位置,分离炎症粘连,使阑尾完全游离后切除。
(2)高(肝下)急性阑尾炎:先天性肠旋转不完全时,盲肠和阑尾可停留在肝下;后天性阑尾过长,尖端也可延伸到肝外。当肝下阑尾炎时,腹痛、压痛和肌肉紧张仅限于右上腹部,临床上常被误认为是急性胆囊炎。必要时进入腹部B超检时,如果确认胆囊大小正常,轮廓清晰,胆囊腔内无异物回声,应考虑高位阑尾炎。一旦确诊,应切除阑尾。

(3)左急性阑尾炎:由于先天性腹内脏异位症,盲肠可位于左下腹部;后天性游离盲肠,也可移动并粘附在左下腹部,阑尾也固定在左髂窝内。左急性阑尾炎很少见。其病理类型和发病过程与右急性阑尾炎相同。左下腹痛有转移,压痛和肌肉紧张局限于左髓窝。考虑到左急性阑尾炎的可能性,应仔细检查胸部和腹部X确诊后,可通过左下腹斜切口切除阑尾。
