乙型肝炎病毒相关性肾炎应该做哪些检查？

       1.尿 可出现血尿、蛋白尿、管型尿，尿蛋白主要为白蛋白。

       2.血液生化 白蛋白质下降，胆固醇增加，谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高或正常，血浆蛋白电泳α2及β球蛋白升高，γ球蛋白通常是正常的。

       3.乙肝血清学标记及HBV-DNA大多数患者是乙肝大三阳(HBsAg、HBeAg及HBcAb阳性)，少数患者是小三阳(HBsAg、HbeAb及HBcAb阳性)，简单HBsAg很少有阳性的人HBV-DNA一般阳性。

       4.免疫学检查 可有低补体血症和冷球蛋白血症，约50％；血中补体含量降低，血中补体含量降低IgG、IgA增加者表明病变处于活动状态。血液循环免疫复合物呈阳性。血液检测HBsAg、HBcAb、HBeAg、HBeAb、DNA聚合酶(DNA-P)及HBV-DNA，其中HBeAg、DNA聚合酶(DNA-P)和HBV-DNA目前认为诊断HBV感染最敏感的指标。HBsAg阳性既可支持乙型肝炎相关性肾病的诊断，也可能提示乙型肝炎与肾小球肾炎两种独立疾病并存。因此，对肾小球肾炎患者应常规检查HBsAg，避免遗漏诊断和延误治疗。

       1.肾活体组织检查 HBV-GN诊断是最终手段HBV-GN必要条件。

       (1)病理:HBV感染具有器官泛嗜性，除主要累及肝脏外，还可累及肾脏造成肾损伤。HBV相关肾炎肾病理类型多样，最常见的是膜性肾小球肾炎，其次是膜增殖性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性系膜增生或局灶节段硬化性肾小球肾炎IgA肾病等(图1)。在病理组织学中，各种病理类型HBV相关肾炎也类似于相应类型的原发性肾小球肾炎。

       (2)肾组织活检:诊断是否HBV肾组织活检必须由血清引起HBV抗原阳性不足以作为诊断HBV相关肾炎的依据。肾炎患者在肾组织切片中检测到HBV抗原阳性，在消除狼疮肾炎、特发性膜肾病等肾病后HBV相关肾炎的诊断。肾小球毛细血管环和系膜区发现免疫荧光检查HBsAg、IgM、IgG、C3沉积。也有作者报道HBeAg和HBcAg沉积在肾小球中。电镜检查HBV病毒样颗粒有时可在相关肾炎中发现，并可见管状网状包涵物，表明该病与病毒感染有关。

       2.其他应常规做B检查心电图等。

       3.许多报道已将肾小球乙型肝炎病毒抗原染色纳入乙型肝炎相关肾炎诊断标准，各种病理类型的乙型肝炎肾活检标本均为 HBsAg染色阳性。