乙型肝炎病毒相关性肾炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       乙肝患者或HBV携带者并发肾损伤的原因可能是HBV 直接感染肾脏或感染导致自身免疫性疾病；此外，乙型肝炎病毒抗原和抗体可形成免疫复合物，抗原复合物可引起疾病。HBV是直径为42～45nm的球形颗粒(dane颗粒)，为DNA病毒由双层外壳和核心组成，含有双股DNA及DNA多聚酶，其中一条负链是长链，约3.2kb，另一条正链是短链，约2.8kb，长链DNA有四个阅读 框架，分别编码HBsAg、HBcAg、HBeAg、DNA多聚酶和X蛋白。乙型肝炎病毒相关性肾炎中，沉积于肾小球毛细血管壁的主要是HBsAg和HbeAg。Ozawa和Hattor已分别从HBV-GN洗掉患者肾组织，找到抗性HBsAg抗体和抗HBeAg抗体；上述免疫电镜显示HBV抗原和免疫球蛋白沉积在肾小球的同一位点，支持这些结果HBV-GN是由HBV免疫复合物肾炎是由抗原成分引起的。

       (二)发病机制

       乙肝患者或HBV携带者并发肾损伤的发病机制尚不完全清楚，目前有以下解释：

       1.HBV抗原和抗体复合物致病 经免疫病理证实，HBV肾炎的肾损伤和沉积在肾小球中HBV免疫复合物造成的免疫损伤有关。近年来，研究证实，慢性活性肝炎和迁延性肝炎可以形成免疫复合物，不仅存在于肾小球中HBsAg，在一些多关节炎和血管炎病人的关节及毛细血管壁内也发现含有HBsAg免疫复合物。肾小球肾炎患者肾小球内有人证实存在HBsAg，同时，高浓度也被测量在血液中HBsAg，说明这种肾小球肾炎有特殊的免疫机制。HBV的多种抗原(HBsAg、HBcAg、HBeAg)肾小球肾炎患者的肾组织炎患者的肾组织都被检测出来了。HBV在某些病理类型的肾小球疾病的发病机制中，抗原引起的免疫复合物确实具有重要意义。HBsAg是我国膜性肾炎(MN)其他肾小球疾病患者肾组织主要检测抗原。HBsAg参与MN推测有两种可能性：

       (1)HBsAg沉积来自血液循环，沉积在肾组织中HBsAg不是完整的病毒外壳，而是完整的病毒外壳HBsAg的片断。

       (2)HBsAg肾组织病毒蛋白的局部表达与血液循环中的相应抗体结合，形成原位免疫复合物。

       2.HBV感染导致自身免疫致病 HBV在肝细胞内繁殖，可能改变自身抗原成分，并随肝细胞破坏而释放入血;HBV淋巴细胞和单核细胞可直接侵犯，导致免疫功能障碍。HBV感染后，体内有各种自身抗体，如抗体DNA、抗肝脂蛋白抗体。这些都证明了自身免疫的存在，自身免疫致病可导致肾炎。

       3.HBV直?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue>近年来，研究发现，在肾组织中检测到了老鲈鱼。HBV DNA，提示HBV肾组织直接感染的可能性。周世东在中国的发现HBVAg肾小管除了沉积在肾小球中外，还经常表现为阳性，尤其是HBcAg。并发现HBcAg阳性组肾炎病变明显大于阴性组，认为HBVAg可能导致存在T组织损伤是由细胞攻击引起的。