翼状胬肉的治疗

       (一)治疗

       尽量避免外界刺激，积极治疗眼部慢性炎症。

       1.用抗生素眼药水控制结膜炎症，减少充血。皮质类固醇眼药水可用于严重充血。戴适当的变色镜以减少外部刺激。当有炎症刺激时0.25％氯霉素与0.5％可松眼药水，夜间可涂四环素可松眼膏。

       2.小而静态的翼状翼状翼肉不需要治疗。如果翼肉是进行性的或接近瞳孔区域，影响视力或眼球旋转有限，则可以手术切除。对于不愿接受手术的患者，可使用2000~3000U/ml博来霉素液0.3ml在表面麻醉下，每周一次表面麻醉下注射为1个疗程。为减少局部反应，可在对面球结膜下注射0.3ml泼尼松龙，四环素可松眼膏包扎。

       3.冷冻治疗 用-40℃的冷冻头接触胬肉头部及颈部，破坏其新生血管并使之萎缩。用于较小和较薄的翼状胬肉。

       4.手术治疗

       (1)适应证:①进行性、肥厚、充血的翼状翼状翼肉；②近瞳孔区近瞳孔区影响视力。

       （2）手术方法：翼状翼肉的手术治疗需要三个主要目的：安全切除翼肉；达到良好的光学效果；避免复发。因此，在选择手术方法时要特别小心。手术方法主要包括：翼状翼肉头转移、暴露巩膜、结膜移植、口腔黏膜移植和羊膜移植。

       为最大限度地减少术后复发，术中操作和术后应注意：①取健康球结膜不宜过厚，移植应平整；②用虹膜复位器将移植的结膜瓣下积血压出，使其平伏，紧贴巩膜；③翼肉应切除干净，尽量使角膜表面光滑，对健康组织损害较小；④切除翼肉时，注意不要伤害泪阜和肌腱，以免将来出现睑球粘连或运动障碍；⑤为了减少术后新生血管或组织增殖的快速发生；⑥由于角膜表面和结膜下翼残留组织是形成翼复发的基础，巩膜表面新血管进入角膜伤口是翼复发的根本原因，完全切除角膜边缘、巩膜和角膜变性组织，暴露巩膜，防止结膜纤维组织入侵角膜缓冲区；角膜边缘外侧也可刮除1mm宽巩膜是防止结膜纤维入侵的屏障。术后患者必须定期复查和随访，观察是否有复发体征。

       5.术后药物治疗 虽然翼状翼肉在手术方法上多次改进，但仍无法避免复发。Castroviejo报告复发率为25％～45％，板层角膜移植后复发率降低。一般认为术后适当的辅助治疗对降低复发率有一定的作用。总结如下：

       (1)噻替嗪(thiotepa)：这是一种抗癌药物。1∶2000(即15mg噻替哌溶在30ml Ringer’s噻替哌眼液在溶液中)应用于术后5天，每3小时1次，连续8周；有人建议可以持续使用3~6个月。其作用主要是抑制术后新血管上皮细胞和新结缔组织，防止细胞核的丝状分裂，对防止翼状腺复发有很好的效果。

       (2)丝裂霉素C眼液：这是一种防止术后复发的抗增殖药物。术后滴水0.2mg/ml丝裂霉素滴眼液3次/d，7天或2次/次d，共5天，足以保持低复发率，更安全。

       (3)局部皮质类固醇治疗:翼状翼肉术后复发可能与新生血管有关，皮质类固醇可抑制炎症反应和角膜水肿，防止新生血管。角膜上皮缺损修复后，可以开始使用0.5％可的松眼液或0.025％地塞米松眼液，4次/d，持续6周。

       6.物理疗法

       (1)β射线照射：术后使用β辐射对预防复发有显著疗效。β在辐射下，翼肉的复发率可以降低到3.6％。最常用者90Srβ射线。照射总量为2600R，分为术后第2天、拆线时、术后8~10天3次照射。如果总剂量低于0.31C/kg(1200R)易复发。剂量过高，超过1.29C/kg(5000R)辐射性白内障易发生，应注意。

       (2)激光治疗:用氩激光对准翼肉颈和体血管进行光凝固，压力200~400mw，时间0.2～1.0s,直径200μm，每次凝固点100~200个，凝结眼睛0.5％可的松液或0.1％点眼地塞米松液。

       (二)预后

       手术成功后恢复良好。术后复发的原因与术眼条件有关（如翼肉肥厚、进行性翼肉明显充血）、操作不当、手术方法等因素。继续受到危险因素的刺激也是一个重要因素。