结肠瘘治疗前的注意事项

       一.治疗结肠瘘的原则

       1.保证全身营养与水电解质的平衡，提高肠瘘的自愈能力。

       2.在适当的时候给予大量的抗生素来控制腹部感染，并完全排水。

       3.尽量了解瘘管的位置和大小。

       4.保护外瘘周围的皮肤。

       5.找出肠瘘的原因，对症治疗。

       6.难以愈合的肠外瘘，选择适当的时间进行手术治疗。

       二.肠瘘

       应根据不同阶段给予相应的治疗：

       第一阶段(瘘发生后7～10日)患者处于瘘管不稳定和感染的早期阶段，腹部感染严重，局部炎症水肿，如肠瘘手术修复往往失败，会导致感染扩散；应给予患者禁食、胃肠道压力，并给予胃肠道营养矫正；给予抗生素，彻底排出腹部感染炉，肠道内容物完全排出腹部（伤口暴露及时清除或插管排水）。

       第二阶段（10～30日) 经一阶段治疗后，患者逐渐恢复，瘘管引流或治疗“被控制”当感染仍然严重或继续扩散时，应积极控制感染，加强营养。特别是全静脉营养是提供热量和氮源的必要手段。

       第三阶段（1～3月）经1～2在阶段处理中，效果较好的瘘管愈合或稳定。由于肠瘘较低，对营养影响不大，但当瘘管不愈合时，应及时了解不愈合的因素。常见原因：

       ①瘘口远端梗阻；②瘘管组织已上皮化；③结肠粘膜与腹壁愈合，使瘘管呈唇形；④瘘口有异物；⑤瘘管附近脓肿引流不畅；⑥存在特殊感染或肿瘤。

       这段时间的重点是找出瘘管不愈合的原因，控制腹部感染，特别是肠壁间隙脓肿，高度怀疑应及时剖腹引流脓肿。B超声检查确认后，可在其指导下穿刺抽脓，注射抗生素，缓解手术中腹腔粘连广泛，易损伤肠管的顾虑。

       第四阶段 肠瘘未愈合的患者控制腹部感染，局部瘘管状况良好。他们可以考虑选择性手术来清除病因，以关闭瘘管。如果瘘管远端梗阻应在修复瘘管前解除；简单的唇瘘或管瘘可以将瘘管转向肠腔而不过多地探索腹腔。当然，当局部感染或肿瘤存在时，应切除病变。

       三.围手术期间的治疗

       1.急症患者应及时纠正水电解质紊乱和休克，防止肠壁缺血时间过长。术后纠正贫血和营养不良。

       2.选择性手术，解决营养不良，必要时可提高血浆蛋白、血红蛋白、血液维生素C术前肠道准备等。

       四.手术过程中的注意事项

       1.肠切除术一致时，用血管钳夹夹住肠切除术端的组织应切除，以确保肠端组织正常，因肠病变引起的狭窄、肠扭转、肠套迭或肠系膜血管损伤、血栓形成等。肠切除术一致时，最好多切除，以确保肠端组织正常。一般来说，肠断端离坏死肠管（或病变肠管）至少3～5cm。

       2.确保肠吻合端良好的血液循环。切除肠管时，肠系膜对侧应多切除，以确保血液运输。分离系膜时，不要超过肠端1cm。缝合时，系膜侧应配备部分无血管系膜，以保证血液运输，不损伤供应的血管。

       3.肠切除术吻合时，局部无感染和血肿，必须将肠粘膜内翻，以保证肠端完全浆膜面对浆膜面愈合。