发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
当我们体内的一些器官不再连接,出现一些异常情况时,它会使我们体内的东西不能顺利循环。如果这种不连接发生在结肠中,我们称之为结肠瘘。结肠瘘可分为外瘘和内瘘两种类型内容物泄漏称为外瘘,瘘管与另一肠或其他空腔器官相连称为内瘘。结肠瘘有不同的阶段,因此治疗也有所不同。
应根据不同阶段给予相应的治疗:
第一阶段(瘘发生后7~10日)患者处于瘘管不稳定和感染的早期阶段,腹部感染严重,局部炎症水肿,如肠瘘手术修复往往失败,会导致感染扩散;应给予患者禁食、胃肠道压力,并给予胃肠道营养矫正;给予抗生素,彻底排出腹部感染炉,肠道内容物完全排出腹部(伤口暴露及时清除或插管排水)。
第二阶段(10~30日) 第一阶段治疗后,患者逐渐恢复,瘘管引流或治疗成为控制瘘管。当感染仍然非常严重或继续发展和扩散时,应积极控制感染,加强营养。特别是,全静脉营养是提供热量和氮源的必要手段。
第三阶段(1~3月)经1~2在阶段处理中,效果较好的瘘管愈合或稳定。由于肠瘘较低,对营养影响不大,但当瘘管不愈合时,应及时了解不愈合的因素。常见原因:
①瘘口远端梗阻;②瘘管组织已上皮化;③结肠粘膜与腹壁愈合,使瘘管呈唇形;④瘘口有异物;⑤瘘口附近有脓肿引流不畅;⑥存在特殊感染或肿瘤。
这段时间的重点是找出瘘管不愈合的原因,控制腹部感染,特别是肠壁间隙脓肿,高度怀疑应及时剖腹引流脓肿。B超声检查确认后,可在其指导下穿刺抽脓,注射抗生素,缓解手术中腹腔粘连广泛,易损伤肠管的顾虑。
第四阶段 肠瘘未愈合的患者控制腹部感染,局部瘘管状况良好。他们可以考虑选择性手术来清除病因,以关闭瘘管。如果瘘管远端梗阻应在修复瘘管前解除;简单的唇瘘或管瘘可以将瘘管转向肠腔而不过多地探索腹腔。当然,当局部感染或肿瘤存在时,应切除病变。
三.围手术期间的治疗
1.急症患者应及时纠正水电解质紊乱和休克,防止肠壁缺血时间过长。术后纠正贫血和营养不良。
2.选择性手术,解决营养不良,必要时可提高血浆蛋白、血红蛋白、血液维生素C术前肠道准备等。
四.手术过程中的注意事项
1.肠切除术一致时,用血管钳夹夹住肠切除术端的组织应切除,以确保肠端组织正常,因肠病变引起的狭窄、肠扭转、肠套迭或肠系膜血管损伤、血栓形成等。肠切除术一致时,最好多切除,以确保肠端组织正常。一般来说,肠断端离坏死肠管(或病变肠管)至少3~5cm。
2.确保肠吻合端良好的血液循环。切除肠管时,肠系膜对侧应多切除,以确保血液运输。分离系膜时,不要超过肠端1cm。缝合时,系膜侧应配备部分无血管系膜,以保证血液运输,不损伤供应的血管。
3.肠切除术吻合时,局部无感染和血肿,必须将肠粘膜内翻,以保证肠端完全浆膜面对浆膜面愈合。
治疗方法是针对不同阶段,选择合适的治疗方法。结肠瘘可以恢复健康,但也要注意饮食治疗,如果饮食不当不仅无助于治疗,而且可能加重病情,多吃蔬菜和水果对结肠瘘很有帮助。