(一)治疗
深静脉瓣膜关闭不全的原发性下肢治疗可分为保守治疗和手术治疗。
1. 保守治疗 保守治疗作为一种基本治疗方法，对原发性下肢深静脉瓣膜关闭不完全，特别是下肢溃疡患者有一定的疗效，可减少下肢酸肿胀和水肿，促进溃疡愈合。早期患者和溃疡患者可适当卧床休息，避免长时间站立，休息时抬高患肢。行走或站立时，采用压力治疗降低下肢静脉高压。此外，七叶皂苷等降低毛细血管渗透性的药物；改善酮可可碱等血液流变学药物；改善前列腺素等微循环药物E1等，对减轻症状，促进溃疡愈合有一定疗效。
2.手术治疗 保守治疗无效，下肢皮肤营养变化，Ⅲ～Ⅳ严重反流的下肢肿胀可考虑手术治疗。对于无肿胀疼痛和皮肤营养变化的患者，应仔细进行手术。除深静脉血栓形成后遗症外，术前还应明确静脉反流的程度。目前，手术方法较多，各有优缺点，如严格掌握适应症，手术仍有较大疗效。
(1)静脉瓣膜修复:1975年Kistner首先，股浅静脉瓣膜修复术成功治疗原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全，随后逐步推广完善。
手术取腹股沟股动脉搏动内纵切口或皮下斜切口。显示股票总量、股票浅度和股票深度静脉的交汇处。股票浅度静脉的最高一对瓣膜通常位于其远端1~1.5cm试验确认反流后可行的瓣膜修复。瓣膜修复分为腔内修复、腔外修复、血管镜辅助腔外修复和静脉壁修复。
修复行腔时，在切开静脉壁之前，需要清楚地区分两片叶子的会合处。切开静脉壁有三种方法：①Kistner切口：静脉壁在瓣膜会合处向近、远端切开3cm;②Raju切口：至少在瓣膜膨胀的近端2.5cm横行切开静脉壁；③Sottiurai切口：在瓣膜膨胀的近端“T”形状切开。修复瓣膜时使用。7-0瓣叶会合处一侧上方无损伤缝线1mm进针，在距离会合处1mm瓣叶游离缘穿过，然后从瓣叶会合处的另一侧上方1mm出针，最后在管壁外打结，每缝1针可缩短松弛的游离缘2mm。修复后的瓣膜应为弧形半挺直(图3)。
在行腔外修复过程中，无需切开静脉壁，直接在腔外自瓣叶会合处向下缝合一系列，拉紧两瓣叶的附着边缘，拉直松弛的瓣叶游离边缘。腔外修复是盲目的，不如腔内修复，但操作简单，可适用于小口径静脉（图4）。1991年Gloviczki采用血管镜技术在腔内直视下腔外修复，取得满意疗效。
1982年Jones介绍了静脉壁修复法，称为“三角形静脉瓣膜成形术”。具体方法为：在一侧瓣膜中心作为纵向切口，切口远端不得穿过瓣膜附着边缘。观察并确认瓣膜病变后，应用于对侧瓣膜后壁7-0钻石间歇缝合无损缝线，最大缩小位于瓣叶交叉平面，一般缝合3~5针。用同样的钻石缝合关闭切口。
单纯修复股浅静脉第一对瓣膜即可达到满意的临床疗效，但仍有约20％患者术后反流或溃疡复发。此时，可修复股浅静脉第二对瓣膜、股浅静脉下瓣膜甚至奈静脉瓣膜。
（2）股静脉瓣膜人工血管套袖术：当股静脉手术显示时，由于手术引起的静脉痉挛，瓣膜反流消失。此时，您可以选择长度2cm的短段PTFE或Dacron人工血管包围股浅静脉最高一对瓣膜，使静脉保持痉挛状态，消除反流（图5）。该方法不需要切断静脉，操作简单，可适用于小口径静脉。但缩小程度难以掌握，过度可导致静脉血栓形成。
(3)静脉瓣膜移植:1982年Taheri首先，建议用自体带瓣静脉移植治疗下肢深静脉血液反流性疾病。腋静脉、肱静脉、颈外静脉、健侧股浅静脉可用于移植静脉，腋静脉和肱静脉效果理想。
手术方法:腹股沟切口显示股总、股浅、股深静脉。测试股浅静脉最高一对瓣膜后，在一侧上臂内侧腋窝附近进行纵向切口，显示腋窝静脉和肱静脉，确认瓣膜功能良好。切割时间约为长2cm带瓣膜的静脉段不需要重建上肢静脉。在股深静脉和股浅静脉交汇处以下，切除相应的股浅静脉，使用7-0自体带瓣静脉段移植无损缝线。静脉段移植外应用PTFE或Dacron加强人工血管套袖，避免将来移植静脉扩张(图6)。
该术式近期效果较理想，但由于上肢静脉抗逆向压力较股浅静脉最高一对瓣膜为弱，远期效果受到影响。此外，因上肢静脉与股浅静脉口径常相差太大，该术式应用有一定限制。
(4)静脉瓣膜移位术:该术式由Queral据1980年报道，目的是将瓣膜关闭不完全的股浅静脉远端与瓣膜功能完善的大隐静脉或股深静脉一致，防止血液反流。
以大隐静脉瓣膜移位为例。手术方法为：腹股沟切口显示股票总量、股票浅度和股票深度静脉。验证大隐静脉瓣膜功能良好后，在股票总量和股票深度静脉交界处远端切断股票浅静脉，近端关闭。在完整的瓣膜远端数厘米处切断大隐静脉，在近端和浅静脉远端切断5-0无损伤缝线的端部或端部一致。如果大隐静脉瓣膜关闭不完全，股浅静脉远端可与股深静脉一致，瓣膜功能良好（图7）。
由于临床上股浅、股深、大隐静脉瓣膜关闭不全，适合手术的患者不多。同时，术后血栓形成率高，难以普及。
(5)肌环代瓣膜手术:1968年Psathakis首创“股薄肌-半筋肌环代瓣膜手术”20世纪80年代以后，适应证被推广到原发性下肢深静脉瓣膜关闭不完全。该手术于20世纪80年代初被引入中国，改进后成为“股二头肌-半筋肌环代瓣膜手术”。手术原理是在肌袢形成后，当腓肠肌收缩时肌袢放松，使奈静脉完全开放，以利深静脉回流;当腓肠肌放松时肌袢收缩，奈静脉即因肌袢收缩而产生的悬吊作用受压闭合，从而阻挡深静脉的血液反流。
手术期间，患者侧卧，于奈窝“S”纵向切口或奈窝两侧的形状切口显示胫骨神经、腓骨总神经和奈动静脉，只能游离奈动静脉1cm间隙，避免肌肉环形成后上下移动。解剖股二头肌和半腱肌腱，在各自的起点切断，重叠两个肌腱断端1cm缝合形成肌环，放置在胫神经与腓总神经深面和奈动静脉之间(图8)。
由于肌肉环的作用仅限于下肢活动，患肢术后仍有肿胀。同时，由于难以掌握肌肉环的长度，影响了手术效果的准确性。
（6）股静脉壁环缝术：股静脉扩张引起的相对瓣膜关闭不完全，可行的股静脉壁环缝术有助于恢复瓣膜功能。具体方法为：腹股沟切口显示股总、股浅、股深静脉，静脉痉挛，确认股浅静脉最高一对瓣膜无反流，使用7-0瓣膜远端环缝一周无损伤缝线，针距约2mm，无需贯穿静脉壁。
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不完全的手术方法有很多，疗效也有不同的报道。一般来说，腔内静脉瓣膜修复治疗单个瓣膜病变的首选手术，疗效令人满意。股静脉瓣膜人工血管套袖手术操作简单，适用于静脉口径小时，操作得当，疗效相同。如果处理多瓣膜病变或小口径静脉，可以选择腔外静脉瓣膜修复。如果有血管镜技术的帮助，效果会更好。静脉瓣膜移植、静脉瓣膜移位、肌环代瓣膜手术效果不如静脉瓣膜修复，手术复杂，并发症率高，只适用于瓣膜损伤严重、无法修复的病例。对于股静脉扩张引起的相对性瓣膜关闭不完全，股静脉壁环缝手术是可行的。如果伴有浅静脉曲张和穿透支瓣膜关闭不完全，则应在纠正深静脉血液反流的同时进行浅静脉剥离和穿透静脉结扎。
(二)预后
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