阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1. 内科治疗主要针对吸暂停的内科疾病，如肥胖、肢端肥大、甲状腺功能减退等。此外，我们还应该戒掉酒精饮料，注意睡眠姿势，不要服用安眠药。

       呼吸中枢兴奋剂氨茶碱可用于轻度中枢疾病，三环抗抑郁药氯米帕明(氯丙咪嗪)和乙酰唑胺(acetazolamide，引起代谢性酸中毒刺激呼吸)等。

       2. 手术治疗包括腭垂腭咽成形术、扁桃体切除术和腺样体刮除术、气管切除术、鼻腔手术、舌根手术、上下颌骨前移术和舌骨悬吊术。

       (1)腭垂腭咽成形术(uvulopharyngopalatoplasty，UPPP)：1981年由Fujita倡导切除软腭、腭垂、扁桃体、咽腭弓等部位粘膜过多，保留局部肌肉结构，增加口咽空间，降低阻力。适用于扁桃体肥大、软腭肥大低垂、腭垂肥大过长、咽侧索粘膜肥大堆积的患者。腭垂腭咽成形术的效果在未选择的病例中只有50％经过仔细选择适应证，成功率可以达到70％左右。

       (2)扁桃体切除术和腺样体刮除术(tonsillectomy & adenoidectomy)：扁桃体肥大和腺样体肥大是儿童睡眠呼吸暂停综合征的主要原因。因此，扁桃体切除术和腺样体刮除术治疗儿童OSAS主要方法。而且有很好的治疗效果。至于扁桃体和腺样体是单独切除还是一起切除，要看两者病变的具体情况。如果扁桃体和腺样体肥大，需要同时切除；如果只有腺样体肥大，扁桃体可以保留；如果只有扁桃体肥大，只能切除扁桃体。

       (3)气管切开术(tracheotomy)：1969年Kuhlo首先，用气管切开术治疗OSAS，后来证明这是一种非常有效的手术方法，可以消除睡眠打鼾和呼吸暂停，改善低氧血症和高碳酸血症，避免OSAS并发症，特别是猝死，延长了患者的寿命。然而，由于手术增加了护理的强度和难度，患者不容易接受。后来，他们只选择了这种方法。

       (4)鼻腔手术:鼻气道堵塞是导致的OSAS因此，如果患者伴有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔新生物等引起鼻通气的疾病，应进行手术矫正。

       (5)舌根及舌体手术:适用于大舌、舌根淋巴组织增生或肥大。舌根可行V舌根射频消融术等。

       （6）上下颌骨向前移动和舌吊:适用于下颌后缩、小下颌等颌面畸形及舌骨低垂患者。治疗效果好，但由于手术难度大，创伤大，不易普及。

       3.无创通风治疗 包括持续正压通风(continuous positive airway pressure，CPAP)、双水平正压通风(Bilevel positive airway pressure，BiPAP)和自动正压通气(automatic positive airway pressure，APA P)。其中以CPAP最常用的基本原理是在整个呼气吸气过程中，通过鼻面罩或口鼻面罩给上气道一定的正压，使其保持开放而不塌陷，Sullivan称为气体夹板(pneumatic splint)。从而避免了由于气道塌陷而导致的呼吸暂停和低通气。无创通气疗法只要患者能够耐受，而且压力合适，就能够获得非常满意的效果，可以消除鼾声、呼吸事件和由此带来的一系列症状。其优点是无创、立刻见效，安全可靠。缺点是携带和使用比较麻烦、有一定噪音，并会造成上气道黏膜不适，故有25％～30％病人不能长期忍受。BiPAP由于呼气压力低，阻力小，使用舒适，但价格昂贵。

       4.口腔矫治器 睡觉时放入口腔的器械装置有不同类型，但主要治疗原理是：①将下颌骨和舌体向前拉，增加舌后气道的宽度。②提高软腭以减少振动。③保持舌体位置，防止舌根落下。适用于轻中度OSAS。

       (二)预后

       OSAS患者呼吸紊乱指数的预后(AHI)与治疗是否得当有关。作者将对264例未经治疗的病例进行处理OSAS患者按其呼吸紊乱指数分为两组观察，第一组AHI<20，第二组AHI>20，到第9年，AHI<20组的累积存活率为96％，AHI>20组的累积存活率仅为63％。另有文章报告SAS患者5年存活率明显降低(死亡率)11％～13％)，切割或使用气管CPAP治疗可降低死亡率。