小儿急性淋巴细胞性白血病应该做哪些检查?

       1.外周血象 白细胞的变化是本病的特征。白细胞总数可高于100×109/L,约30%在5×109/L以下。低增生ALL白细胞的数量可能很低,外周血像类似于再生障碍性贫血,三个系统都减少了,没有幼稚的细胞。高增生可以高达数十万,更多的儿童可以在外周血中看到幼稚的细胞。由于早晚诊断和分类,未成熟淋巴细胞在分类中的比例可能会有所不同。大多数都超过了20%,亦有高达90%以上。少数患者早期没有未成熟的淋巴细胞,主要是淋巴细胞。外周血象红系、髓系和巨核系常见≥2大多数儿童患有贫血。贫血通常是正细胞正色素。但在严重的情况下,它MCV它可能会增加,可能是由骨髓红细胞生成障碍引起的。网织红细胞正常或低。贫血程度不同,发病急,贫血程度轻。大多数血小板减少,约25%在正常范围内。少数儿童可因外周血变化不明显或基本正常而被忽视和延误诊断。外周血异常变化不能作为白血病的诊断依据。当临床怀疑白血病时,应及时进行骨髓穿刺涂片,以明确诊断。

       2.骨髓象(细胞形态学检查) 骨髓检查是确立诊断和评价疗效的重要依据。绝大多数白血病骨髓涂片表现为核细胞增生、明显或极度活跃,5%~10%急性白血病骨髓增生低,称为低增生性白血病。ALL骨髓核细胞原始与幼稚淋巴细胞总和的主要依据≥30%,多超过50%以上,甚至高达90%以上。几乎所有的骨髓都被白血病细胞占据。此时,正常的红细胞、巨核细胞和粒子往往明显抑制甚至消失。除了白血病细胞的明显增生外,有时还会伴有不同程度的骨髓纤维组织增生。此时,很难提取骨髓液,称为“干抽”现象。ALL骨髓涂层组织化学染色的典型表现是糖原呈阳性或强阳性,过氧化物酶呈阴性,非特异性酯酶呈阴性。根据法国、美国和英国(FAB)形态学分类,ALL分为L1、L2、L3型,90%儿童ALL形态分型为L1,细胞形态较小;L3肿瘤细胞的形态与Burkitt淋巴瘤细胞相似;L2介于细胞大小不均L1和L3之间。仅仅依靠骨髓细胞形态学是无法识别的ALL或者非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润。

       3.免疫分型 单克隆抗体(McAb)抗原分化和球蛋白链对白血病细胞表面免疫的反应可以ALL分为T、B二大系列。T淋巴细胞型(T-ALL):约占儿童ALL 10%~15%,常表达T淋巴细胞分化抗原标志,如CD1、CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8以及TdT等临床上可伴有纵隔增宽,外周血白细胞计数高。B淋巴细胞型(B-ALL):约占儿童ALL 80%~90%,可大致分为未成熟型(包括发育成熟过程)B淋巴祖细胞性,早期B淋巴细胞和前B淋巴细胞型)和相对成熟型。球蛋白免疫细胞浆(CyIg)从零开始,继细胞膜表面免疫球蛋白(SmIg)出现反映了B细胞向成熟方向发育的过程。SmIg阳性常提示相对成熟。B其他常用的分化抗原标记是淋巴细胞TdT、HLA-DR、CD19、CD22、CD10、CD20以及CD24,其中CD20、CD10出现较晚,到前B淋巴细胞型才出现。B淋巴细胞白血病和B细胞性非霍奇金淋巴瘤细胞常表达smIg。

       4.染色体数量异常:染色体数量异常<46条时称为低二倍体,当染色体<40条时预后较差。染色体>46条时称为超二倍体,>50条超二倍体预后较好。(2)染色体结构异常:常见的相对成熟B细胞型ALL染色体异常t(8;14)、t(2;8)、t(8;22),与B与霍奇金淋巴瘤相同的细胞性非霍奇金淋巴瘤。B系未成熟型ALL常见的染色体结构异常t(11;v)、t(9;22)、t(1;19)、t(4;11)、t(12;21)等。T-ALL染色体结构异常t(11;14)、t(8;14)、t(10;14)、t(1;14)t(4;11)等。现代白血病诊断应包含形态学(Morphology,M)、免疫学(Immunology,I)和细胞遗传学(Cytogenetics,C)即MIC综合诊断。ALL为指导临床治疗方案的选择,还应进行临床危险诊断。

       5.脑脊液检查 ALL脑脊液检查应定期进行,包括脑脊液常规细胞的计数和分类、生化和离心甩片。美国国家癌症研究所(NCI)儿童ALL中枢神经系统白血病(CNSL)见表6。6.临床危险分类 儿童临床危险分类ALL包括:

       (1)外周血白细胞计数≥50×109/L。

       (2)1岁或>12岁。

       (3)诊断时有CNSL。

       (4)染色体核型t(9;22)或t(4;11)异常者。

       (5)泼尼松诱导试验60mg/(m2·d)×7第八天,外周血白血病细胞≥1×109/L(1000/μl),或治疗15~19骨髓幼稚淋巴细胞的比例仍然大于25%。具备上述危险因素≥1项者为高危ALL(HR-ALL),提示预后差,需要强有力的治疗方案;没有一个是标准危险ALL(SR-ALL),提示预后较好,在合理治疗下,长期无病生存率可达70%~85%。

       7.其他检查 出血时间延长可能是由血小板质量和数量异常引起的。白血病可导致凝血酶原和纤维蛋白原减少,导致凝血酶原延长和出血。肝功能检查SAST。轻度或中度增加。由于骨髓白血病细胞的大量损伤,LDH增高。

       8.X线平片

        (1)胸部X线平片检查:是的5%~15%儿童可见纵隔增宽和肿胀,胸腺浸润或纵隔淋巴结肿大。

       (2)骨X线平片:长骨片约50%骨质稀疏,骨干骺端近侧可见密度降低的横线或横带,即“白血病线”。有时会出现虫蚀样病变,可见骨质缺损和骨膜增生等变化。

小儿急性淋巴细胞性白血病应该做哪些检查?

       9.腹部B型超声或CT 可以发现有些病例有不同程度的肾脏、肝脏浸润性病变和腹部淋巴结肿大。骨浸润时,骨扫描有异常的浓缩灶。

           

温馨提示:文章内容仅供参考,如果您有就诊需求,可以将病症信息提交给我们,以便我们能及时与您联系! 预约就诊

专家推荐

小儿急性淋巴细胞性白血病症状

小儿急性淋巴细胞性白血病治疗

小儿急性淋巴细胞性白血病病因 小儿急性淋巴细胞性白血病饮食
小儿急性淋巴细胞性白血病医院 小儿急性淋巴细胞性白血病专家