革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       导致细菌性巩膜炎的常见病原体有：假单孢菌科(pseudomonadaceae)的假单孢菌(pseudomonas)、链球菌属(streptococcaceae)的链球菌(streptococcus)、细球菌科(micrococcaceae)的葡萄球菌(staphylococcus)和肠道菌群(enterobacteriaceae)的变形杆菌(proteus)等。

       巩膜异物，眼科手术(图1~4)或术后β巩膜炎的诱因逐渐被重视为辐射、局部免疫抑制药物和眼外伤。近年来，国内外报道了长期佩戴角膜接触镜引起的角膜损伤，镜片本身和储存液容易被污染，导致角膜感染。绿脓杆菌（铜绿假单胞菌，pseudomonas aeruginosa)它是一种有条件的致病菌，主要发生在免疫力低下的人和患者身上。铜绿假单胞菌引起的外源性巩膜炎是最常见的，首先是角膜炎，并扩散到巩膜。结膜囊仍然存在14％～20％链球菌可以分离，通常不会致病。肺炎链球菌性巩膜炎(streptococcus pneumoniae scleritis)也是由角膜感染扩散或翼状翼肉术后β辐射继发。金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)、葡萄球菌表皮(staphylococcus epidermidis)变形杆菌性巩膜炎很少见。

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       (二)发病机制

       巩膜的正常结构和防御机制被破坏，外源性细菌侵入巩膜组织，可产生局部炎症。细菌性巩膜炎通常是由最初的结膜和角膜感染扩散引起的。危险因素包括角膜接触镜损伤、最近的眼科手术或缝合反应（翼状腺切除术或局部免疫抑制剂、巩膜环扎术或巩膜电凝、冷凝或斜视手术等），使结膜再生困难或继发感染，形成持续的巩膜暴露和巩膜炎。还有局部药物（糖皮质激素、干扰素等）、新生血管青光眼、眼附属疾病、角膜组织变性（单纯疱疹或带状疱疹角膜炎、角膜暴露）和消耗性全身性疾病(AIDS、糖尿病等。

       局部炎症性巩膜或表面巩膜血管免疫损伤引起巩膜炎。假单胞菌、链球菌、葡萄球菌等一些细菌产生的免疫复合物沉积会引起血管壁的免疫反应，导致巩膜微小血管炎、自身免疫性巩膜炎，然后出现全身表现。