子宫颈肉瘤是由什么原因引起的？

       (一)病因

       宫颈肌瘤发生于宫颈肌肉和间质组织，恶性程度高。它是一种中胚叶肿瘤，可以来自宫颈肌层、宫颈管内膜间质、结缔组织、上皮或血管，也可以是上述成分的混合性肿瘤。与宫颈肉瘤相比，它只有1/10～1/15。病因不准确，可能与以下因素有关：

       1.与口服避孕药和雌激素有关 长期口服避孕药(>15年)，肉瘤的风险增加，主要是平滑肌瘤。长期使用非避孕雌激素也会增加肉瘤的风险，主要是苗勒管混合瘤。还有文献报道称，雌激素和孕酮受体存在于一些平滑肌瘤组织中，是雌激素依赖性肿瘤，血液中的雌激素水平高于正常对照组。

       2.与体重指数的关系 流行病学研究发现，高体重指数妇女肉瘤的发病率增加，包括各种子宫肉瘤，在这些患者中雌激素水平增加。有多种机制，包括外周脂肪组织中雄烯二酮的转化、非蛋白结合雌激素的增加和雌二醇的降解代谢的下降。

       3.肉瘤发生在种族黑种群中的人高于对照组。

       4.社会经济地位 社会经济地位较高的妇女很少出现平滑肌肉瘤，社会经济地位较低的妇女出现苗勒管混合瘤。

       5.肿瘤相关基因 文献报道32％～56％宫颈肉瘤存在p53基因突变，24％～32％检测出k-ras基因的突变。

       6.放疗 据报道，宫颈局部放疗后10年内容易发生肉瘤。

       (二)发病机制

       宫颈肉瘤的远程转移主要是血液传播。宫颈肉瘤的组织病理类型包括：平滑肌瘤、胚胎横纹肌瘤、宫颈间质肉瘤、血管内皮或外皮细胞瘤、淋巴瘤和未分类肉瘤。其中，平滑肌瘤占多数，其次是脂肪肉瘤和恶性中胚叶混合瘤。

       1.平滑肌肉瘤

       (1)起源:可来自肌层或原有平滑肌瘤的平滑肌纤维。

       (2)肉眼形态:

       ①肌壁间占平滑肌的2/3，粘膜下1/5，浆膜下1/10。

       ②有清楚的假包膜，但也可弥漫生长，与肌层没有界限。

       ③切面柔软，呈鱼状，多伴出血坏死。

       ④肉瘤的发展可以渗透到周围的肌肉层，甚至通过浆膜扩散到盆腔。

       (3)组织形态：

       ①分裂裂象>5//10HP。

       ②细胞异型。

       ③肿瘤可渗入肌层、血管、内膜和颈管。

       当肌瘤内部分肌细胞恶变者称肌瘤肉瘤变，整个肌瘤都恶变的则称为平滑肌肉瘤。

       2.子宫内膜间质肉瘤

       (1)起源:绝经后多发生宫颈内膜间质细胞，但可发生在生殖年龄和儿童，占生殖道恶性肿瘤的比例0.2％，分为高低恶性间质肉瘤。

       （2）内膜形态特征：低恶性肉瘤内膜可形成单个或多个息肉肿块，有时填充整个颈管，基础宽，渗透肌层。高恶性间质肉瘤通常形成软息肉或叶状肿块，突出颈管，肿瘤2～3cm大小，浸润肌层、血管和浆膜表面。

       (3)组织形态特征:低度恶性间质肉瘤增生的内膜间质细胞侵入肌层肌束，核分裂10/10HF，甚至可达20～30/HF。

       3.恶性苗勒管混合瘤 包括癌肉瘤和恶性中胚叶混合瘤。

       (1)肉眼形态:肿瘤生长在子宫内膜中，常见于宫颈后唇，呈息肉状突出到颈管内。它可以是多发的，分叶的，突出到宫颈。

       (2)组织形态:有两种成分:癌症和肉瘤，癌症通常是内膜样腺癌(90％)，也可以是透明细胞型，粘液杯状细胞型，少数情况下可以是鳞状癌。

       临床分期付款：宫颈癌的临床分期付款已有70多年的历史。经过多次修改和逐步改进，肿瘤渗入盆壁，即冷冻骨盆Ⅳ1937年修改分期时，定为Ⅲ期限；在1950年修改分期付款时，决定侵入不作为分期标准(原分期宫体侵入定为Ⅱ期)；1961年的分期标准明确规定，0期癌症为原位癌和上皮内癌，并指出0期癌症病例不包括在任何治疗统计中。1970年和1985年有隐性癌症(OCC)概念，在Ⅲ肾盂积水或肾无功能在期中增加。Ⅳ说明了期限标准等。圣地亚哥(智利)于2003年举行FIGO会上，又对了Ⅰ修订了分期标准。修订后的宫颈癌临床分期标准为国际统一分期标准，如下（图1）：

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       0期:原位癌和上皮内癌(本期病例不包括在任何治疗统计中)。

       Ⅰ期:子宫颈病变局限(不考虑子宫是否受累)。

       Ⅰa期:浸润癌仅在显微镜下识别。肉眼能看到的病变，即使浅表浸润，也属于Ⅰb期间；间质浸润的深度