低钠血症是由什么原因引起的？

       (一)病因

       三种低钠血症的病因不同，分为以下几类。

       1.低钠血症总体钠减少 在这种情况下，钠损失大于水损失，肾外损失和肾损失钠。尿钠浓度可根据尿排钠情况而异[Na ]>20mmol/L肾损失钠增加；20mmol/L。

       3.低钠血症总体钠增加的原因 虽然这种低钠血症患者的整体钠增加，但由于体内的水潴留，血钠减少。常见原因有：急性或慢性肾功能衰竭、肾病综合征、肝硬化和心力衰竭。在心力衰竭中，心脏输出减少，降低平均动脉压，导致非渗透性压力ADH水孔蛋白(水孔素，AQP-2)增加表达，增加肾小管重吸收水，降低血钠；心力衰竭时也有肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活和儿茶酚胺释放增加，进一步加重低钠血症。肝硬化患者低钠血症的机制与心力衰竭相似。不同之处在于，患者的心脏输出量不是减少而是增加；增加的原因是胃肠道和皮肤有多个动静脉瘘，这增加了静脉回流。其他的，如ADH、儿茶酚胺和AQP-2表达上调则与心衰相同。肾病综合征病人由于有效血容量缩减，可引起非渗透压性ADH释放，水的重吸收增加，导致低钠血症。在慢性肾功能衰竭中，肾成分钠的排泄往往增加，肾脏排水障碍，特别是当摄入水超过肾排水能力时，更容易发生低钠血症，如过量摄入钠会导致水肿。

       以上三种低钠血症都有血钠[Na ]降低，但总钠不一定降低，可见血液[Na ]低，并不经常反映整体钠的情况。就整体水而言，低钠血症的原因不同。整体水可以增加或减少。对于血浆渗透压，三种不同类型的低钠血症都有所减少，而且程度也有所不同。应指出的是，临床上看到的低钠血症往往不是单一的，而是复合的，在诊断和治疗时应进行综合分析。

       (二)发病机制

       低钠血症的，低钠血症无非是钠的流失和消耗，或者整体水量相对增加。总体效果是降低血浆渗透压（血钠浓度是维持血浆渗透压的主要成分）。钠的流失往往伴有失水。无论低钠血症的病因如何，有效血容量都会减少，导致非渗透压ADH释放，以增加肾小管对水的重吸收，以避免进一步降低血容量。然而，这种保护机制加剧了血钠和血浆渗透压的降低，这种补偿机制发生在血容量有效减少的早期阶段[Na ]下降到