低钠血症有哪些表现及如何诊断？

       1.低钠血症分类 低钠血症发生时血容量的变化可分为：

       (1)低血容量低钠血症，在这种情况下，钠损失大于失水。

       (2)血容量正常性低钠血症，总水增加，总钠不变。

       (3)高血容量低钠血症，此时整体水增加大于血钠增加，根据血钠减少程度可分为轻度和重度低钠血症，血钠水平分别为125~135mmol/L和低于125mmol/L。此外还有假性低钠血症，见于明显的高脂血症和高蛋白血症。假性低钠血症也有人为的。现代用直接电位计法测定血浆钠可消除过去用火焰光度计法时的假性读数低的假性低钠血症。

       除上述分类外，还分为钠损失型、稀释型和膨胀型；也有人分为钠损失性低渗、稀释性低渗和无症状性低渗综合征或消耗性、稀释性和钠损失性低钠血症。

       2.低钠血症的临床表现 严重程度取决于血[Na ]血钠和血钠下降的速率。[Na ]在125mmol/L症状很少引起；[Na ]在125～130mmol/L只有胃肠道症状。此时，主要症状为虚弱、恶心呕吐、头痛和睡眠、肌肉疼痛痉挛、神经精神症状和可逆症状和可逆共济紊乱。在低钠血症的早期，脑细胞适应了细胞内外渗透压的不平衡。3h在内部，大脑中的细胞外液被移入脑脊液，然后回到身体循环；如果低钠血症继续存在，脑细胞的适应性调节是将磷酸、肌酸、肌醇和氨基酸（如丙氨酸、氨基乙磺酸）丢失，以减少细胞水肿。如果脑细胞这种适应性调节衰竭，脑细胞水肿就会随之而来。临床表现为抽搐、木僵硬、昏迷和颅内压升高，严重出现脑幕(tentorium)如果低钠血症在那里48h发生在内部是非常危险的，可能导致永久性神经系统损伤。慢性低钠血症患者有渗透性脱髓鞘的风险，特别是在纠正低钠血症过多或过快时。

       除脑细胞水肿和颅高压的临床表现外，由于血容量减少，还可出现低血压、脉细胞速度和循环衰竭，以及失水的体征。正常低钠血症无脑水肿的临床表现。

       一旦临床发现血钠过低，可按图1步诊断。

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       1.确定是否真的有低钠血症 低钠血症患者需要测量血液渗透压。如果渗透压正常，可能是由严重高脂血症或罕见的异常高蛋白血症引起的假低钠血症。高渗透压是高渗透性低钠血症。

       2.估计细胞外液容量状况 低容量或低钠血症主要由体液绝对或相对不足引起。诊断支持低血压或下降、皮肤弹性差、实验室检查显示血尿素氮升高和轻度肌酐升高。如果有胃肠道液体丢失、大量出汗和尿钠20mmol/L，有利尿病史或糖尿病或肾上腺皮质功能下降的患者可确定为经肾损失。尿钾的测定也很重要，高者常提示有近端小管或髓环Na 重吸收障碍，或由呕吐、利尿剂等引起；低提示醛固酮过低。

       细胞外有大量水肿或第三间隙液体积聚，低钠血症主要由心脏、肝脏、肾脏等引起。如果没有水肿，血压正常，没有体液过少的迹象，低钠血症主要是由ADH分泌过多。此时，如果尿液严重减少，血尿素氮和肌酐显著增加，尿钠排泄仍然存在>20mmol/L如果尿渗透压明显降低，则是肾功能衰竭引起的；(