肺脓肿有哪些表现及如何诊断？

       临床表现

       急性吸入性肺脓肿急性发作，患者畏寒发热，体温高达39～40℃。伴有咳嗽、咳嗽、粘液痰或粘液脓痰。炎症会影响局部胸膜，导致胸痛。病变范围大，可能会出现气急。此外，还有抑郁、疲劳和胃不好。7～10天后咳嗽加重，脓肿破支气管，咳出大量脓臭痰，每天都能到达300～500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转，体温趋于正常，痰量减少，一般情况恢复正常。有时痰中带血或中等量咯血。如治疗不及时不彻底，用药不合适、不充分，身体抵抗力低，病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。此时症状时轻时重，主要是咳嗽、咳脓痰，不少有咯血，从痰带血至大咯血，间断发热及胸痛等。

       慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热，常为贫血、消瘦、慢性消耗。

       血源性肺脓肿多有原发病变引起的全身脓毒症症状，如畏寒、高烧等。肺部症状只有几天到两周才出现，如咳嗽、咳痰等。通常痰少，咯血少。

       体征：与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指(趾)。胸廓也有塌陷畸形，活动差。有脓气胸、支气管胸膜瘘者检查可见有相应的体征。

       诊断

       根据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入、畏寒、高烧、咳嗽、咳嗽等急性病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增加，肺野大片有脓腔和液平面X线性标志可以诊断。血痰培养，包括厌氧菌培养和细菌分离，有助于病原体诊断。有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病变，发热不退，有咳嗽、咳痰等症状X两肺多发性小脓肿可诊断为血源性肺脓肿。

       (一)周围血象血液白细胞计数及中性粒细胞均显着增加，总数可达2万～3万/mm3，中性粒细胞在80％～90％以上。慢性肺脓肿患者白细胞无明显变化，但可有轻度贫血。

       （2）痰血病原体检查痰涂片革兰氏染色检查、痰培养，包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，有助于确定病原体，选择有效的抗生素治疗。致病菌可在血液培养中发现。