白血病伴发的精神障碍是由什么原因引起的？

       (一)病因

       伴有白血病的精神障碍的原因尚不清楚，其中白血病是精神障碍的主要致病因素，但不是唯一的原因。生物心理和社会因素，如人格特征、年龄、遗传倾向、个体神经系统功能和身体反应的差异，都与精神障碍的发生有关。伴有白血病的精神症状并不总是与白血病的严重程度成正比。白血病引起精神障碍的可能因素有：

       1.中枢神经系统出血 白血病脑出血系统白血病和神经系统损伤最常见的类型，近年来有逐渐增加的趋势，有些统计约占白血病引起的神经损伤32％。这可能是精神障碍的主要原因。

       2.由于大多数抗白血病药物不能通过血脑屏障，白血病细胞可以在中枢神经系统中大量繁殖，导致神经精神障碍。

       3.中枢神经系统感染 白血病患者由于正常成熟粒细胞减少和质缺陷，抗白血病药物可促进粒细胞减少，抑制细胞和体液免疫，同时大量使用肾上腺皮质激素，可降低身体抵抗力，在感染防治中经常使用大量抗生素，抑制部分菌群，促进其他菌群繁殖，构成中枢神经系统细菌、病毒、真菌感染，增加神经精神障碍的发生机会。

       4.能量供应不足 白血病伴有精神障碍的共同病理生理变化为弥漫性脑能量需求变化。由于白血病导致代谢紊乱，导致能量供应不足。大脑对能量的要求非常敏感。当白血病发生时，大脑对能量的需求增加。此时，身体的能量供需矛盾，导致大脑正常生理功能紊乱。这是这种精神障碍的主要机制。

       5.脑低氧 白血病，特别是心血管、肺、脑疲劳，可导致携氧能力不足，或受有害因素影响的身体微循环障碍，可导致脑供血、供氧不足和脑功能损伤，这也是精神障碍的重要机制。

       6.生物毒素作用 白血病时，如有外源性物质如细菌、病毒、寄生物、化学物质、有害气体等侵入机体，其毒素或中间代谢产物直接作用于脑细胞，造成脑细胞受损而发生脑功能紊乱导致精神障碍。

       7.当身体代谢紊乱 白血病、体液代谢和酸碱平衡紊乱以及一些维生素缺乏会导致代谢酶活性障碍，从而影响新陈代谢，使能量供应不足，必然会影响大脑功能和神经精神障碍。

       8.当应激反应 白血病时，外源性有害因素包括生物应激源和心理应激源作用于身体，通过神经生理、神经生化、神经内分泌和免疫机制产生一系列的生理生化反应。在这些反应中，大脑直接参与或间接疲劳，影响其正常的生理功能，导致精神障碍。

       9.个体易感性 临床上也可以看到这样一个事实，只有少数白血病患者患有白血病精神障碍，表明这可能与遗传因素和个人质量或人格缺陷有关，如身体疾病引起的精神障碍有家族史2％～8％，高于普通群体；内向、不耐烦、固执、反复无常的身体疾病容易发生精神障碍；大脑功能稳定性差，如老年人和儿童的身体疾病，容易发生妄想。

       (二)发病机制

       机制尚不清楚白血病伴精神障碍的精神症状。可能与以下因素有关。

       1.身心障碍 是指对身体疾病的心理反应，如焦虑、抑郁、易怒、多疑、孤独等。

       2.精神障碍是由白血病的生物因素直接引起的。如中枢神经系统出血、白血病细胞增生和浸润、中枢神经系统感染、能量供应不足（脑供血不足、脑缺氧等）、毒素作用、水、电解质紊乱、压力反应、神经递质变化等。直接或间接影响大脑功能，产生精神和神经症状。

       3.在大部分病例中，往往是由上述两者共同作用的结果。