发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
气管插管造成的气管损伤包括气管插管造成的喉部损伤、气管切割或环甲膜切割造成的损伤（图1）和气管壁压迫性坏死。
(二)发病机制
气管插管会造成各种损伤。最早的是压力引起的坏死，鼻软骨也可以累及。喉部声带可由刺激引起水肿和肉芽肿，然后联合损伤引起局部疤痕融合。气管插管对环软骨水平粘膜的损伤可导致声门狭窄。大多数儿童和成人可以随着时间的推移修复由气管插管引起的喉部损伤。有些人认为环甲膜切割可以避免气管切割的并发症，但会导致严重的声门狭窄。局部激素有利于减少并发症和损伤的转移。
气管切开是一种古老的手术。气管切开的指征是上部气管梗阻，清除气管内分泌物，特别是神经系统缺陷的病例。在这种情况下，气管切开插管通常可以同时放置，以便在患者需要长时间呼吸机的帮助下使用。气管切开和放置气管切开插管通常可以保留一周或更长时间。过去，大量文献描述了气管切开的即时和早期并发症，包括低氧引起的心跳骤停；喉返神经、食管和大血管损伤、气胸、术中或术后短时间内出血等相邻结构。
在气管切口处，肉芽肿常在间质愈合过程中形成。气管切口处较轻的肉芽肿可用支气管镜去除，无明显临床症状。但气管切口失去气管前壁，疤痕愈合和肉芽组织增生可导致气管狭窄。气管狭窄的其他重要原因是：①造口在初次气管切开手术中有意无意地过大；②坏死性感染引起的组织缺损；③最后一个因素对于应用呼吸装置的连接系统来说非常重要。Andrews和Pearson 在1971年，他们认为更换辅助呼吸装置的硬连接管可以显著降低气管切口狭窄的发生率。Geillo在气管切开辅助呼吸早期持续使用较轻的连接管时，气管狭窄的发生率明显降低，相反，许多病例不可避免地会出现节段狭窄。
另一种能引起气管切开造口水平梗阻的原因是造口周围的组织受气管切开插管的压迫形成的组织瓣，其位置多见于气管切开造口的上方，这类损伤可引起环状软骨和声门下喉的坏死和炎症改变，因此，在初次行气管切开时，应尽量避免损伤第1软骨环，以免引起声门下狭窄。另外，如果气管切开的造口偏低，有可能引起无名动脉的损伤或隆突上气管的狭窄。如果在气管切开造口边缘的气管壁上增加一定的压力，使气管切开插管抵住气管壁，就会使气管壁出现坏死，其诱因是多方面的，如低血压、细菌感染、制作气管切开插管物质的毒性、塑料管的制作工艺等，但临床经验和实验室材料证实，引起气管压迫性坏死的直接原因是气管切开造口周围的高压。由于气管切开造口边缘受到的压力是环周性的，故损伤亦是环周性的，如果深部的组织受累，愈合时的瘢痕就形成环周性的狭窄，这种狭窄甚至可引起气管完全闭塞，造成病人死亡。如果气管切开造口所受的压力大并持续长时间，气管-食管瘘或气管-无名动脉瘘均可发生，两种损伤的死亡率均较高。
气管切割的晚期并发症之一是气管切割插管切除后3~6个月内造口不闭合。这种情况通常发生在气管切割管长期保留或营养不足、长期使用大剂量激素和气管切割口周围感染的患者身上。这些患者可以发现，皮肤的上皮层已经连接到气管的上皮层。经过足够长的观察，气管切口仍然不愈合，可以通过手术关闭气管切口。气管切口不愈合，使患者厌恶，影响患者演讲，导致气管分泌物增加，可能成为感染源。
气管插管高压套管引起气管狭窄的原因已在生前呼吸机辅助呼吸患者的尸检材料中得到证实。同时，这些研究结果与手术切除标本相一致，这种损伤在实验动物模型中得到了进一步的证实。目前临床上采用高顺应性低压套管，使气管封闭时套管对气管（图2）无过高压作用，Grillo自1971年报告以来，麻省总医院一直在临床上使用低压套筒的气管插管，无一例气管套筒损坏。加拿大多伦多总医院使用相同的低压套筒。在100名患者中，气管狭窄的发生率为零。相反，标准气管套筒的并发症发生率为9％。解决气管损伤性狭窄的另一种方法是在辅助呼吸过程中间歇性地排气和充气气囊。儿童在辅助呼吸时不使用安全气囊，但插管尖端可以弯曲并抵抗气管前壁，也可能导致坏死。
气管软化是插管损伤的另一个并发症，可发生在几个部分。最常见的部分是气管切口与气管插管套筒之间的气管段。很明显，即使气管尽可能清洁，这里仍然堆积着大量的分泌物。炎症变化使气管软骨变薄。虽然粘膜没有溃疡，但局部气管段变软，导致气管塌陷，导致功能性气管梗阻，尤其是患者用力呼吸时。短段气管软化一般位于气管插管的高压套筒部分。气管插管切割引起的气管狭窄部位如图3所示。
气管切开后，插管通过气管切开吸痰。由于吸痰管尖端总是摩擦和吸引气管切开插管尖端附近的气管粘膜，导致组织水肿、破裂甚至严重出血。临床上要注意预防，吸痰要温和，吸痰前要使用5％ NaHCO3冲洗气管时，一旦出血，可将几滴肾上腺素或麻黄碱滴入气管切口插管止血，积极吸收气管内的血液和凝血块，避免血液流入远端引起肺炎或，造成通风困难。
气管狭窄的发病率很慢，直到气管腔超过50％～70％当出现明显的自觉症状时，也可能因继发性感染而加速进展，严重的气管梗阻或窒息可能发生在受伤后1个月内。
亲身体验祛疤 两次 祛疤、祛疤~~~ 冷冻祛疤后，疤痕消失了，但疤痕还在~
