1.胸部甲状腺肿 除少数先天性甲状腺迷外，一般指后天性胸骨后甲状腺肿，由颈部甲状腺肿向下延伸至前纵隔引起。胸部甲状腺肿的特点是：①患者多为中年女性；②颈部可以触及肿胀的甲状腺，并随吞咽而移动。但由于下极进入胸部，往往无法触及；③除个别甲状腺机能亢进症状外，没有临床症状。如果胸部甲状腺肿明显增加，可能会出现胸骨不适、呼吸困难、呼气时喘息等程度不同。如果一侧明显肿大，可导致气管向另一侧移位；④X线为卵圆形或梭形块影，一般致密均匀，边界清晰，偶尔可见钙化影。块影通常位于前上纵隔，略高于一般胸腺瘤；⑤核素131I扫描可以清楚地显示胸部的位置；⑥颈胸部CT颈部甲状腺阴影与胸部肿块阴影相连，无中断现象。
2.纵隔霍奇金淋巴瘤 纵隔霍奇金淋巴瘤几乎都是结节硬化型，过去称之为“胸腺瘤肉芽肿”。目前，大多数学者认为霍奇金病发生在胸腺。90％前纵隔淋巴结累，胸部X线片显示“前上纵隔块影”以及“上纵隔阴影明显增宽”。纵隔霍奇金淋巴瘤的特点是：①虽然发病年龄有两个高峰，即10~20岁和50~70岁。但中年以上妇女在中国、日本等地区很常见。②虽有近50％患者只有纵隔占位的症状和表现，但多数患者常伴有全身淋巴结肿大，常见于颈部、腋窝、腹股沟等。有文献报道，大约70％病人有颈部淋巴结被侵犯的表现。③25％患者常伴有发热、盗汗、体重减轻、皮肤疼痛等临床症状。④17％～20％病人喝酒后20min，病变局部疼痛(也称为局部疼痛(也称为病变)“酒精瘙痒”)。其症状可早于其他症状X线表现。⑤早期常伴有轻度或中度贫血，少数患者有轻度中性粒细胞增加。⑥CT及X肿块边缘不规则，密度不均。70％病人在CT气管旁、肺门、隆突下等区域淋巴结受到侵犯。⑦颈部和腋窝淋巴结活检是诊断的常用方法。必要时，活检可通过颈部切口前纵隔切开。⑧一旦确诊，放疗和化疗对该病的疗效非常乐观。
3.畸胎瘤 除性腺外，纵隔也是其易发部位。大部分位于前纵隔，尤其是前下纵隔。后纵隔者只是3％～8％。X线性检查多为胸骨后方单发的块状阴影。畸胎瘤的特点是:①青壮年常见。②良性畸胎瘤一般无明显症状，常在胸部X发现了线路检查。恶性患者可出现胸痛、刺激性咳嗽、呼吸困难等不适；③如果肿瘤破裂穿透气管或支气管，囊内容物(豆渣样皮脂、毛发、牙齿等)可以咳出。).如果穿过纵隔胸膜，会出现胸腔积液。如果穿破心包，会造成心脏压塞。④若肿瘤巨大并突入一侧胸腔，则会引起肺不张、上腔静脉综合征等。⑤X线检查表现为块影密度均匀不一，含脂肪组织部位密度明显降低，部分囊壁可出现钙化，甚至可出现骨或牙齿之阴影。⑥良性肿瘤标志物检测为阴性，恶性肿瘤标志物可出现不同的阳性表现，如AFP、LDH、CAH-S等等，如果含有神经成分，S-100蛋白质阳性，如果肌肉瘤成分平滑，球蛋白阳性，鳞状腺癌成分，角蛋白染色阳性。
4.胸腺组织增生 可视为胸腺肿瘤变化，相对罕见。主要发生在青少年甚至婴儿身上。其特点是：①胸腺增生可以随着其增生的形状和位置发生显著变化，通常可以突出胸部或下纵隔，误认为纵隔畸胎瘤，如果突入胸部两侧往往被误诊为纵隔淋巴结核。②胸腺压迫气管、支气管增生可引起肺不张、肺炎、发热、贫血等，常被误诊为恶性淋巴瘤。③临床诊断怀疑胸腺增生是可行的“激素试验”每天口服泼尼松1.5mg/kg，连续1～2周)。大多数病例给药1周后，增生的胸腺开始缩小。复查胸片，阴影明显缩小则可诊断为胸腺增生。从而避免不必要的手术探查。初向阳(1992)报道有4例小儿胸腺增生，其中3例术前误诊为纵隔肿瘤或纵隔淋巴结核而行手术治疗。
胸腺瘤的常见病变包括畸胎瘤和升主动脉瘤。畸胎瘤常发生在中青年，无症状或反复肺部感染，有时有咳嗽头发或油样病史，X在线检查肿块中可以有牙齿或骨骼钙化，囊性畸胎瘤通过超声波检查确定。误诊为胸腺瘤常发生升主动脉瘤。胸侧升主动脉瘤呈梭形成圆形阴影。从左心室可以看出，胸透肿块呈膨胀性格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格格CT主动脉造影可在诊断困难时显示升主动脉局限性瘤样扩张。
临床上还需要鉴别良性的胸腺瘤跟恶性的胸腺瘤：
胸腺瘤70％～ 80％ 良性，包膜完整，对周围组织无侵袭性。恶性胸腺瘤分为侵袭性胸腺瘤和胸腺癌。胸腺瘤的生物学特征对疾病的治疗方案和预后具有重要意义。然而，在病理组织切片中很难区分良性和恶性胸腺瘤，但CT 在观察胸腺瘤的生长方式及其累及区域时可达到满意的效果。
1.非侵入性胸腺瘤CT 表现
胸腺瘤CT 肿瘤边缘清晰，完整的包膜可以通过清扫和增强扫描来看到。周围的脂肪没有渗透的索条阴影，也没有远处的器官转移。有些病例由于肿瘤体较大而导致气管和食道受压移位。
2.侵入性胸腺瘤CT 表现
侵袭性胸腺瘤除表现为纵隔肿块外，还有其他侵袭迹象： (1) 纵隔胸膜受累： 在CT 表现为肿瘤体附近胸膜不规则增厚，凸凹不平。但本组有2个 例子，术中所见及术后病理均有胸膜受累。CT 上面没有明显的迹象。(2) 肿瘤附近心包受累，通过种植传播引起心包积液。(3) 胸膜种植: 可表现为胸膜有小结节状软组织密度影，也可合并不等量的胸腔积液。(4) 肿瘤侵入大血管: 可表现为肺动脉、上腔静脉、升主动脉等肿瘤相邻血管受压变形，扫描时增强血管壁侵入。(5) 胸腔侵入表现为胸腔积液。
