胰岛功能性β细胞瘤如何诊断

       胰岛功能β细胞瘤有许多临床表现。由于个体之间的生理差异，疾病的表现不同，疾病的诊断测试了每个临床医生的技术水平。在这里，就个人经验而言，您可以介绍几种常见的临床表现和诊断方法

       胰岛功能β细胞瘤发病缓慢，少数经长期诊断，如长期误诊可引起永久性脑损伤。其临床表现如下：

       一、 Whipple三联症：

       ①运动后饥饿或低血糖症状；

       ②发作时血糖<2.8mmol/L(50mg/dl);

       ③注射葡萄糖后立即缓解。

       第二，低血糖的发作往往随着病程的延长而频繁，发作时间的延长，低血糖的程度加重，甚至可以诱发餐后的低血糖。伴有逐渐肥胖、记忆力和反应能力下降。

       相关辅助检查：

       1.发作时血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)。

       2、血清胰岛素和C肽：

       血浆胰岛素和低血糖C肽增加，胰岛素指数(胰岛素/血糖)>0.3，如>1.0诊断是肯定的。空腹血浆胰岛素>200uU/ml诊断是肯定的。

       3.口服糖耐量试验:

       典型者为低平曲线，部分可糖耐量降低，少数为早期低血糖或正常糖耐量曲线。

       4.饥饿试验:

       阳性有助于诊断。空腹血糖>2.8mmol/L只有测试。90％以上禁食24～36h能刺激低血糖。少数人需要禁食48~72h，禁食终止前2h运动可刺激低血糖。72h除本病外，禁食不诱发低血糖者。

       5、常规X线：

       胃泌素瘤消化道锁餐遗容可显示胃及十二指肠多发、反复溃疡。

       6.超声表现：

       病变在胰腺边缘或胰腺内，圆形或椭圆形，肿块回声低，边缘清晰。恶性胰岛细胞瘤边界不规则，内部回声不均匀。

       7、CT表现：

       (1)平扫胰腺等密度肿块，可包括埋在胰腺内或局部突出胰腺表面。

       (2)由于功能性胰岛细胞瘤是多血管性和富血性肿瘤，早期扫描(肝动脉期)肿块明显强化为高密度结节，高于周围正常胰腺。

       (3)非功能性肿瘤通常较大，密度均匀或不均匀，多发生在胰腺和尾部，约20％肿瘤体内钙化，增强后可加强，密度略高于正常胰腺，中心可出现囊变。

       (4)如果局部淋巴结肿大或邻近器官受累或转移，则为恶性肿瘤征象。

       8.血管造影:

       肿瘤密度在实质期持续增加，边缘清晰的肿瘤染色是一种特征性表现。

       鉴别诊断：

       1、功能性胰岛细胞瘤由于其较典型的CT正确诊断表现、特征性临床综合征和实验室检查结果并不难。

       2功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌进行鉴别。

       ①无功能胰岛细胞瘤较大，直径通常超过10cm，胰腺癌肿块相对较小。

       ②前者为多血管病变，扫描后肿块密度一般高于正常胰腺，后者则相反。

       ③前者瘤体钙化率高(20％～25％);后者较少(2％)。

       ④前者一般不侵犯胰腺后动脉，如腹腔动脉干和肠系膜上动脉，后者很常见。

       ⑤前者肝内转移性也表现为多血管性强化结节，而后者相反。

       3.应注意识别癫痫、脑血管事故、歇斯底里、精神分列症等原因引起的低血糖。

       以上是个人在实际工作中总结的胰岛功能β部分细胞瘤的临床特征表现及相关诊断、辅助诊断和鉴别诊断，希望能提供力所能及的帮助，加强对疾病的认识和认识。