发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)，下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全臂丛损伤。1985年Leffert根据臂丛损伤的机制和损伤部位进行分类：
1.开放性臂丛损伤。
2.闭合(牵拉)性臂丛损伤
(1)锁骨上臂丛损伤:①神经节以上臂丛损伤(节前损伤)；②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)。
(2)锁骨下臂丛损伤：
3.放射性臂丛损伤。
4.产瘫。
臂丛损伤的诊断，包括临床诊断、电生理学和影像学诊断，以及需要手术探测的臂丛损伤。根据不同神经支损伤的独特症状和体征，结合创伤史、解剖关系和特殊检查，可以确定受伤神经及其损伤平面和程度。臂丛损伤的诊断步骤如下。
1.判断是否有臂丛神经损伤 出现下列情况时，应考虑臂丛损伤的存在：
(1)上肢5神经(腋、肌皮、中、桡、尺)中任何2的联合损伤(不同平面的切割伤)。
(2)肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常)在手部3神经(中、桡、尺)中合并。
(3)手部3神经(中、桡、尺)任何1合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤)。
2.确定臂丛损伤部位 临床上，胸大肌锁骨代表颈5、6背阔肌代表颈7、胸大肌胸肋代表颈8胸1。上述肌肉萎缩表明锁骨上的损伤，即根和干部的损伤。上述肌肉功能表明锁骨下的损伤，即束支损伤。这是识别锁骨上下损伤的重要依据。
3.定位诊断
(1)臂丛神经根损伤:
①上臂丛（颈部5~7）损伤：腋窝、肌肉皮肤、肩胛骨上神：肩胛骨背神经麻痹、桡骨、中神经部分麻痹。肩关节不能伸展和抬起，肘关节不能弯曲，虽然腕关节弯曲但肌肉力量减弱，前臂旋转也有障碍，手指活动正常，上肢伸展感觉大部分缺失。三角肌、冈上下肌、肩胛骨提升肌、大小菱形肌、桡侧腕屈曲肌、旋转前圆肌、肱桡肌、旋转后肌瘫痪或部分瘫痪。
②下臂丛（颈8胸1）损伤：尺神经麻痹、臂内皮神经、前臂内皮神经损伤、中、桡神经部分麻痹。手功能丧失或严重障碍，肩、肘、腕关节活动良好，患侧常出现Horner征兵。手内肌全部萎缩，骨间肌特别明显。手指不能弯曲或伸展，拇指不能在手掌侧伸展，前臂和手尺侧的皮肤感觉不见了。尺侧腕屈肌、指深浅屈肌、大小鱼际肌、全蚯蚓肌和骨间肌瘫痪。肱三头肌和前臂伸展肌部分瘫痪。
③全臂丛损伤：早期整个上肢呈慢性瘫痪，各关节不能主动运动，但被动运动正常。耸肩运动可以存在，因为斜方肌由副神经支配。除了肋间臂神经来自第二神经外，上肢感觉全部丧失。上肢肌腱反射全部消失，温度略低，四肢远端肿胀。Horner阳性。晚期上肢肌肉明显萎缩，关节囊挛缩导致被动活动受限，尤其是肩关节和指关节严重。
(2)臂丛神经干损伤:
①上干损伤：其临床症状类似于体征和上臂丛神经根损伤。
②中干损伤：独立损伤非常罕见，但在切断颈7神经根或中干时可以看到。只有示意、中指腹部麻木、肌肉伸展力减弱等，才能在2周后逐渐恢复。
③下干损伤：其临床症状类似于体征和下臂丛神经根损伤。
(3)臂丛神经束损伤:
①外侧束损伤：肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧神经麻痹。肘关节不能屈，或虽能屈(肱桡肌代偿)但肱二头肌麻痹;前臂能旋前但旋前圆肌麻痹，腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹，上肢的其他关节活动尚属正常。前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪，肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。
②内束损伤：尺、中神经内根和胸内神经麻痹。所有手内肌和前臂屈肌都瘫痪了，手指不能弯曲和伸展，拇指不能伸展，不能伸展手掌，手指，手没有功能。上肢和手的内侧感觉消失了。手呈扁平的手和爪形的手畸形。肩膀和肘关节功能正常。内束损伤类似于颈8胸1神经根损伤，但后者通常是Horner肱三头肌和前臂伸肌部分瘫痪。
③后束损伤:腋窝、桡骨、胸背、肩胛下神经麻痹、三角肌、小圆肌、伸展肌、背阔肌、肩胛下肌、大圆肌瘫痪。肩关节不能伸展，上臂不能旋转，肘部和腕关节不能背部伸展，手指关节不能伸直，拇指不能伸直侧伸展，肩外侧、前臂背部和手背桡侧半感觉障碍或丧失。
