脑血管畸形的治疗手术

       脑血管畸形有很多危害。如果不及时治疗，很可能会直接导致患者的生命危险。因此，我们治疗得越早，对患者的健康就越有益。让我们来看看脑血管畸形的有效治疗方法。

       手术方法

       1.血肿清除适用于出血后血肿肿的患者。如果患者状况良好，可以术前进行脑血管造影，术中同时进行畸形血管切除。如果病情危重，可以先清除血肿，恢复后再进行脑血管造影。

       2.畸形血管切除术适用于出血患者，尤其是反复出血患者；药物难以控制，因为脑盗血导致进行性轻偏瘫等进行性脑功能障碍和顽固性癫痫发作。

       3.动脉结扎的供应适用于脑干、深静脉等重要结构。但是有很多动脉供应，只有结扎1-2条，不一定能起到治疗作用。

       4.人工栓塞适用于广泛或多发性病变不能切除或广泛血管畸形切除前的预备手术。

       手术步骤

       1.颈动脉及其分支主要用于脑动静脉畸形供应动脉的准备性手术。术中控制颈动脉血液供应时，取仰卧位，头部转向健康侧。局部麻醉后，沿胸锁乳突肌前缘进行纵向切口。切开颈阔肌，向外拉胸锁乳突肌，切开颈动脉鞘，，切开颈动脉鞘，分离颈动脉，绕过橡胶圈，但暂时不阻断血流。切口塞入干纱布保护，必要时暂时控制出血。

       2、位置、切口（以更常见的大脑半球前额顶叶病变为例）患者侧卧，作为前额顶部的大马蹄形切口，前方应显示中心前回，整个病变包括在手术视野中，切口中线在矢状线上，以显示大脑半球纵裂。

       开颅按头皮颅骨瓣开颅常规治疗，但要注意以下几点：①头皮和颅骨经常出血，有时像脑膜瘤，所以头皮要分段切开，认真止血；头皮和骨瓣可以分别打开。②如前中央回的粗大血管与硬脑膜明显粘连，不要勉强掀开，可以留下小块硬脑膜。③如果骨瓣被撕裂，可以用小肌肉或明胶海绵压迫，缝合在硬脑膜上，不要结扎血管，否则术后会出现偏瘫或癫痫。④头皮骨瓣形成后，用骨蜡涂抹骨窗边缘出血部位，脑棉覆盖渗血静脉和蛛网膜粒，止血，防止气栓形成。

       4.运动区不够准确，只能通过解剖位置来确定中央和供血动脉，可以用电刺激器来确定。主要供血动脉直径比正常动脉粗，血管壁略厚于异常血管壁。血管主要是动脉血，符合电影制作的定位，可根据上述条件确定。但有时由于动静脉血混合，血管壁本身也有缺陷。当无法确定时，使用镊子或动脉瘤(动脉瘤【翻译】:是动脉壁局限性或弥漫性扩张或扩张的表现，主要表现为膨胀性和搏动性肿块。)夹住血管，观察片刻。如果是动脉，远端会变成蓝色静脉血；相反，如果是静脉，就不会改变。

       5.结扎供血动脉确定动静脉畸形在大脑皮层范围和供血动脉后，用银夹或丝线结扎供血动脉，但供血前中心回区域的血管应保留。如果主要供血动脉来自大脑中动脉，可以先小心分开侧裂，露出大脑中动脉，上血管夹暂时控制血液运输6-8几分钟后，迅速分离血管瘤供应分支，切断银夹，然后释放小血管夹。简而言之，主要供血动脉应尽可能结扎，越接近血管瘤越好。此时，应可以看到血管瘤变小，血管萎缩，如果没有萎缩，应考虑主要供血动脉的深部，应注意暴露和处理。

       6.血管瘤分离在血管瘤周围，电凝并切开皮层3-4mm深度（银夹上的动脉应切断）。使用脑压板（深度使用带灯的脑压板或冷光源） 和吸引器在直视下仔细分离和吸引，但不得盲目清理，以免引起汹涌出血。当遇到大血管时，通常使用动脉瘤针线进行双重结扎后切断。银夹也可以在中间凝结和切断，但银夹必须比血管直径长。如果没有大型银夹，可以使用脑动脉瘤夹。然后逐渐分离和翻转畸形灶，找到深部主要供血血管，牢固结扎后切断，可去除脑动静脉畸形灶。

       7.取出肿瘤腔止血管瘤后，用双极电凝或银夹止血活性出血点。然后放入一团带线的湿脑棉，用吸引器吸引，使脑棉附着在肿瘤腔壁上。几分钟后，仔细缓慢地抬起脑棉，耐心细致地用双极电凝止血。如果反复处理，出血就会停止。关闭颅骨前，将生理盐水填充肿瘤腔，再次观察是否有出血；如果是这样，继续处理，直到肿瘤腔内的生理盐水得到澄清，并在取出降压药复压或压迫颈静脉后不出血。

       8、关闭颅骨，紧密缝合硬膜脑，关闭颅骨窗缘。颅骨窗内硬脑膜过于松弛，可作为硬脑膜悬挂线，从颅骨瓣相应部位钻孔，将悬挂线引至颅骨外，与骨膜缝合结扎，尽量消除硬脑膜外的间隙，减少术后血肿形成的机会。在硬脑膜下和硬脑膜外放置一根引流管，并用另一个切口引出。

       温馨提示：了解患者的日常排便情况，便秘患者应及时听从医生的建议，鼓励患者多吃粗纤维食品、蔬菜和水果，保持排便畅通。必要时，应按照医生的建议服用缓泻药、少量灌肠或肛门栓剂，以促进排便。

       【参考文献:脑血管疾病手册、老年常见病防治手册:心脑血管疾病】