纵隔气肿是由什么原因引起的？

       (一)病因

       肺泡壁破裂、纵隔内气道破裂、食道破裂、腹腔气体进入纵隔、颈部气体进入纵隔，部分纵隔气肿患者临床无法确定气体来源和病因。

       (二)发病机制

       纵隔气肿的发病机制可根据纵隔气体的来源分为以下几类：

       1.肺泡壁破裂引起的纵隔气肿 肺泡壁可导致气体从肺泡进入肺间质，形成间质性肺气肿；气体沿肺血管周围鞘膜进入纵隔。自发性气胸通常是由于脏层胸膜损伤而合并的，但也可以看出只有纵隔气肿。常见原因如剧烈咳嗽或吸气屏风导致肺泡内压急剧增加，急性哮喘气流严重限制肺泡内压急剧增加（特别是儿童），机械通风使用不当导致气道压过高，张力胸腔内压过高也可导致相邻肺组织肺泡内压急剧增加肺泡破裂、金黄色葡萄球菌肺炎等疾病导致肺泡壁损伤、闭合胸外伤导致肺泡壁损伤等。

       2.纵隔气道破裂引起的纵隔气肿 最常见于胸外伤患者，也有少数气管肿瘤并发纵隔气肿的报道；纤支镜检查可由患者剧烈咳嗽或窒息引起的肺泡壁破裂引起，也可由于活检时气道壁受损，使气体从气道破口进入纵隔。

       3.食管破裂引起的纵隔气肿 包括严重呕吐引起的食管破裂、食管损伤、内镜检查损伤、食管痉挛阻塞引起的近端破裂、食管异物损伤、食管癌组织坏死、术后食管瘘等。

       4.颈部气体进入纵隔 ，如气管切除术后、甲状腺手术后、扁桃体切除术后等，空气从颈部伤口进入皮下组织积累，沿颈部深筋膜间隙进入纵隔。

       5.腹腔气体进入纵隔 胃肠穿孔、人工气腹手术等，腹腔气体可沿膈主动脉裂孔和食管裂孔周围的松散结缔组织进入纵隔。