阵发性室性心动过速是由什么原因引起的？

       (一)病因

       多见于器质性心脏病患者。

       1.冠心病 如心肌梗死、心绞痛或无痛性心肌缺血。

       2.原发性心肌病 如扩张性心肌病、肥厚性心肌病和限制性心肌病。

       3.心肌炎是由各种原因引起的。

       4.二尖瓣脱垂综合征。

       5.各种器质性心脏病 高血压心脏病；心脏瓣膜病(如风湿性心瓣膜病、老年性心瓣膜病)；先天性心脏病。

       6.抗心律失常药物、氯奎、洋地黄、锑剂、拟交感神经药物过量等药物不良反应 。

       7.电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等。如低钾血症或低镁血症。8.机械刺激诱发低温麻醉、手术和心导管检查。

       9.少数见于无器质性心脏病，原因不明。

       (二)发病机制

       病理性持续性阵发性室性心动过速的发生机制 可见于各种器质性心脏病，但冠心病心肌梗死最常见，其次是扩张性心肌病、肥厚性心肌病等。

       1.冠心病：心肌梗死CCU病房监测的检出率为6％～40％。检出率受心肌梗死病程的影响，如发病率2～12h检出率占71％，2周后检出率仅为10％～15％。在发病24h内检出率占27％。约2/3的患者反复持续发作，持续发作时心率多为150～250次/min，心率为150～200次/min的占70％，心率>200次/min并发心室颤动的发生率为50％。前壁心肌梗死并发室性心动过速的发生率75％。持续性室性心动过速发生在急性心肌梗死后一年内30％;未来15年，年发生率基本保持在3％～5％。

       发生机制是折返激动：①持续阵发性室性心动过速可以在程序期前反复诱发和终止刺激。自发倾向者的诱发率可以达到95％。冠心病患者表现为心脏性猝死，54％诱发持续单形室性心动过速，30％诱发持续多形室性心动过速。②诱发不依赖异丙肾上腺素静脉滴注的作用。③刺激的配对间期与第一个室性心动过速的搏动间期成反比。④诱导需要缓慢的传导。⑤心动过速对期前刺激和超速起搏有反应。⑥高密度手术标准中显示的兴奋顺序符合折返兴奋。心室晚电位阳性者占80％。

       2.扩张性心肌病：持续性室性心动过速的发生率为26.3％。有两种发生机制：①小折返：由于心肌病变和纤维病变，心肌兴奋折返系统小折返。②束支折返:约三分之一的患者是心室的兴奋，通过一侧的束支逆传到希氏束到心房。途中，希氏束通过另一侧的束支传回心房。-束支折返，称为束支折返型室性心动过速，不再属于本型室性心动过速。扩张型心肌病患者通过程序刺激诱发持续单形室性心动过速，但诱发多形室性心动过速的患者较少81％。对于本病患者持续性室性心动过速的患者，可以通过程序刺激50％持续性室性心动过速发生。心室晚电位阳性约占30％。

       3.肥厚型心肌病有一组报告，115例非持续性室性心动过速患者，未来心律失常（指持续性室性心动过速、心室颤动或心脏骤停）发生率不明显高于115例肥厚心肌病动态心电图检查无室性心动过速患者。