子宫破裂治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.治疗原则

       (1)先兆子宫破裂:立即采取有效措施抑制子宫收缩，如给乙醚全身麻醉和肌肉注射冷丁100mg等待，以缓解子宫破裂的过程。剖宫产最好尽快进行，术中注意检查子宫是否破裂。

       （2）子宫破裂在纠正休克和预防感染的同时进行剖腹产检查。手术原理简单快捷，可达到止血的目的。根据子宫破裂的程度和部位、手术距离破裂的时间长短以及是否有严重感染，确定不同的手术方法。

       2.常规治疗

       (1)一般治疗:子宫破裂多伴有严重出血和感染。术前应输血输液，给予乳酸钠，积极抗休克治疗，术中术后应用大剂量广谱抗生素控制感染。

       (2)手术治疗:

       ①先兆子宫破裂：当发现先兆子宫破裂时，应立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入或静脉全身麻醉、肌肉注射或静脉注射镇静剂等100mg等等，并尽快进行剖宫产。如果胎心存在，尽快剖宫产，可以获得活婴。

       ②子宫破裂的手术治疗：

       A.子宫破裂时间为12h裂缝边缘整齐，无明显感染，需要保留生育功能的，可考虑修补缝合破口。

       B.如果裂缝较大或撕裂不规则且有感染可能，应考虑子宫次全切除术。

       C.子宫裂口不仅在下段，而且从下段延伸到宫颈口。

       D.如果前次剖宫产疤痕裂开，包括子宫体或子宫下段，如果产妇有活婴，应进行裂缝缝合和双侧输卵管结扎。

       E.当宽韧带内有巨大的血肿时，为了避免损坏周围器官，必须打开宽韧带、游离子宫动脉的上行支及其伴随静脉，将输尿管和膀胱从夹紧的组织中推开，以避免损伤输尿管或膀胱。如果术中仍有活跃出血，可进行同侧髂内动脉结扎控制出血。

       F.开腹检查时注意子宫破裂部位外，应仔细检查膀胱、输尿管、宫颈和阴道，如发现损伤，应同时进行这些器官的修复。

       G.个别被忽视、分娩过程长、感染严重的病例，为了挽救孕妇的生命，应尽量缩短手术时间，手术应尽可能简单、快速，以达到止血的目的。是否进行全子宫切除术或次全切除术或仅裂缝缝合术和双侧输卵管结扎术取决于具体情况。术前后应用大剂量有效的抗生素来预防和控制感染。

       H.休克发生在子宫破裂时，应尽可能在当地进行抢救，以避免因搬运而加重休克和出血。但是，如果当地条件必须转移到医院，也应在大量输液、输血、抗休克条件和腹部包扎后进行转移。

       (二)预后

       在发达国家，子宫破裂很少，所以孕妇很少死亡。然而，在发展中国家，死亡率可能很高40％～60％，如Nkata(1996)赞比亚某地32名子宫破裂的母亲死亡率高达44％。、胎儿病死率一般为50％～75％，胎儿生存取决于子宫破裂的及时发现和果断治疗。因此，在一些贫困发展中国家，胎儿死亡率可以高达100％。

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