发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
痛风,又称高尿酸血症,是一种嘌呤代谢紊乱引起的关节疾病。目前,西医采用1997年美国风湿协会制定的痛风诊断标准,特别强调尿酸盐晶体可以在关节滑液和痛风结节中找到,作为痛风诊断“金标准”。当然,在痛风诊断过程中,根据12个临床特征中有6个,也可以确定痛风的诊断。此外,该标准还需要与临床实践相结合,如秋水仙碱试验治疗快速有效,也具有特征诊断价值。
痛风的诊断标准
1.关节液中有特征性尿酸盐结晶。
2.痛风结节中含有尿酸盐的化学方法或偏振光显微镜。
三、有下列十二条六条以上的。
(1)急性关节炎发作超过1次
(2)炎症反应在1天内达到高峰
(3)急性单关节炎发作
(4)患病关节可见暗红色皮肤
(5)第一跖趾关节疼痛或肿胀
(6)单侧关节炎发作,累及第一跖趾关节
(7)单侧关节炎发作,涉及颈骨关节
(8)可疑痛风结节
(9)高尿酸血症
(10)X不对称关节肿胀
(11)X线性摄影检查显示骨皮下囊肿不受侵蚀
关节液微生物在关节炎发作期间培养阴性
符合上述 一、二、三中任何条件的,可诊断为痛风。更多痛风测试表查询>>>
痛风诊断注意事项
根据上述诊断标准,不难作出痛风的诊断。但在临床实践中,有时表现不典型,可能会造成误诊。所以需保持警惕性,尤其是对中、老年男性以关节痛为主诉的均应想到痛风可能。小编归纳以下几点注意事项,可供诊断时参考。
1.注意以下易感因素。
(1)中老年男性,超重或肥胖者。
(2)痛风家族史者。
(3)长期使用利尿剂者。
(4)高血压、冠心病II 型糖尿病、高脂血症、肾功能不全和肾结石。
2.注意临床表现的特征
(1)高嘌呤饮食引起的急性关节炎。
(2)急性不对称性关节炎反复发作,典型部位为足跖趾关节,尤其是第一跖趾关节。
(3)急性关节炎常发生在深夜,疼痛严重,对秋水仙碱治疗有特效。
(4)第一次发作往往在几天内无法治愈,间歇期可以安然无恙。
(5)关节炎病程长者在关节或耳廓周围形成痛风结节,结石破裂后可溢出白色尿酸盐结晶。
3、注意辅助检查特点
(1)X线:病变关节X线片早期为关节对称肿胀,中晚期可见关节骨呈圆形或不规则穿凿缺损区。
(2)关节滑液检查:用偏振光显微镜检查关节滑液,可见白细胞吞噬尿酸钠结晶盐5~20μm长细针或棒状结晶有负双折射。尿酸盐晶体可以被白细胞吞噬或分散在细胞外。检查时间一般选择在痛风性关节炎急性发作时,但也有助于从原受累关节或疑似痛风结节的皮下结节中提取滑膜液。关节积液细菌培养阴性。
(3)血尿酸的诊断价值:高尿酸血症是痛风的重要生化指标,但血液中的尿酸值仅供诊断参考,因为急性痛风发作时的血液检查约为30%在正常范围内,但只要以后继续抽血,尿酸值通常会升高。另一方面,血液中有很多人尿酸过高,没有症状。只有少数病例会引起急性关节痛或尿路结石,因此高尿酸血症不能等同于痛风。
(4)肾盂造影或B超:肾盂造影或B肾结石提示肾结石的存在。
4.注意与其他疾病的鉴别
痛风性关节炎应与类风湿性关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、骨关节炎、创伤性关节炎等其他关节炎相识别。此外,一些常见病也容易与痛风混淆,应注意识别。如丹毒、蜂窝组织炎、滑囊炎、滑膜炎、脉管炎、局部皮肤感染、肾小球肾炎等。
5.临床分期需要注意
痛风诊断后,应区分急性、间歇性或慢性关节炎。是否有痛风性肾病和尿酸性肾结石,肾功能是否可以补偿,是否有肥胖、高血压、糖尿病和心脑血管疾病。了解这些情况对指导治疗和判断预后具有重要意义。
求医网温馨提示:简而言之,在痛风患者的诊断和治疗过程中,专家应进行诊断,不要聪明,也不要听民间处方进行诊断和治疗。痛风准确诊断的关键在于医生的警惕性和临床经验,因为痛风的诊断主要基于临床症状。如果可以与实验室检查相结合,则诊断的正确性非常高。
(参考文献:痛风的诊断与治疗)