痛风的诊断标准和注意事项

       痛风，又称高尿酸血症，是一种嘌呤代谢紊乱引起的关节疾病。目前，西医采用1997年美国风湿协会制定的痛风诊断标准，特别强调尿酸盐晶体可以在关节滑液和痛风结节中找到，作为痛风诊断“金标准”。当然，在痛风诊断过程中，根据12个临床特征中有6个，也可以确定痛风的诊断。此外，该标准还需要与临床实践相结合，如秋水仙碱试验治疗快速有效，也具有特征诊断价值。

       痛风的诊断标准

       1.关节液中有特征性尿酸盐结晶。

       2.痛风结节中含有尿酸盐的化学方法或偏振光显微镜。

       三、有下列十二条六条以上的。

       (1)急性关节炎发作超过1次

       (2)炎症反应在1天内达到高峰

       (3)急性单关节炎发作

       (4)患病关节可见暗红色皮肤

       (5)第一跖趾关节疼痛或肿胀

       (6)单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节

       (7)单侧关节炎发作，涉及颈骨关节

       (8)可疑痛风结节

       (9)高尿酸血症

       (10)X不对称关节肿胀

       (11)X线性摄影检查显示骨皮下囊肿不受侵蚀

       关节液微生物在关节炎发作期间培养阴性

       符合上述 一、二、三中任何条件的，可诊断为痛风。更多痛风测试表查询>>>

       痛风诊断注意事项

       根据上述诊断标准，痛风的诊断并不难。然而，在临床实践中，有时表现不典型，可能会导致误诊。因此，我们需要保持警惕，特别是那些抱怨关节痛的中老年男性应该考虑痛风的可能性。小总结以下注意事项，供诊断参考。

       1.注意以下易感因素。

       (1)中、老年男性，超重或肥胖者。

       (2)痛风家族史者。

       (3)长期使用利尿剂的人。

       (4)高血压、冠心病II 型糖尿病、高脂血症、肾功能不全和肾结石。

       2.注意临床表现的特征

       (1)高嘌呤饮食引起的急性关节炎。

       (2)急性不对称性关节炎反复发作，典型部位为足跖趾关节，尤其是第一跖趾关节。

       (3)急性关节炎常发生在深夜，疼痛严重，对秋水仙碱治疗有特效。

       (4)第一次发作往往在几天内无法治愈，间歇期可以安然无恙。

       (5)关节炎病程长者在关节或耳廓周围形成痛风结节，结石破裂后可溢出白色尿酸盐结晶。

       3.注意辅助检查的特点

       (1)X线：病变关节X线片早期为关节对称肿胀，中晚期可见关节骨呈圆形或不规则穿凿缺损区。

       (2)关节滑液检查:用偏振光显微镜检查关节滑液，可见白细胞吞噬尿酸钠结晶盐5～20μm长细针或棒状结晶有负双折射。尿酸盐晶体可以被白细胞吞噬或分散在细胞外。检查时间一般选择在痛风性关节炎急性发作时，但也有助于从原受累关节或疑似痛风结节的皮下结节中提取滑膜液。关节积液细菌培养阴性。

       （3）血尿酸的诊断价值：高尿酸血症是痛风的重要生化指标，但血液中的尿酸值仅供诊断参考，因为急性痛风发作时的血液检查约为30％在正常范围内，但只要以后继续抽血，尿酸值通常会升高。另一方面，血液中有很多人尿酸过高，没有症状。只有少数病例会引起急性关节痛或尿路结石，因此高尿酸血症不能等同于痛风。

       (4)肾盂造影或B超:肾盂造影或B肾结石提示肾结石的存在。

       4.注意与其他疾病的鉴别

       痛风性关节炎应与类风湿性关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、骨关节炎、创伤性关节炎等其他关节炎相识别。此外，一些常见病也容易与痛风混淆，应注意识别。如丹毒、蜂窝组织炎、滑囊炎、滑膜炎、脉管炎、局部皮肤感染、肾小球肾炎等。

       5.临床分期需要注意

       痛风诊断后，应区分急性、间歇性或慢性关节炎。是否有痛风性肾病和尿酸性肾结石，肾功能是否可以补偿，是否有肥胖、高血压、糖尿病和心脑血管疾病。了解这些情况对指导治疗和判断预后具有重要意义。