痛风病人的饮食

       痛风是一种嘌呤代谢紊乱引起的疾病，其特点是复发性尿酸代谢紊乱，伴有严重的局部关节炎，即所谓的痛风关节炎急性发作，最终在人体组织尿酸钠结晶沉积，导致关节畸形、僵硬、痛风和尿路结石、肾功能下降等并发症。痛风常伴有腹部肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病和心血管疾病。
       痛风可发生在任何年龄，最常见于40岁和50岁，90％男性；大多数脑力劳动者；欧美国家的发病率约为0.3％，中国过去很少见，但随着人们生活水平和生活方式的提高，饮食结构的变化，高尿酸血症和痛风的发病率越来越高，尤其是中老年男性、肥胖、嗜酒、高嘌呤饮食、慢性心血管疾病和糖尿病患者。该病有逐年增加的趋势，初始提前。因为大多数痛风可以通过饮食来控制。
       1.体内尿酸的来源
       血尿酸过高是由尿酸代谢异常引起的。尿酸是嘌呤和核酸的分解代谢物。
       嘌呤广泛存在于动植物组织的核酸中，嘌呤可由食物（主要是动物食物）中的核蛋白分解产生。
       高尿酸也可继发于肾病或某些药物引起的尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病和肿瘤化疗引起的尿酸生成增加。
       痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成年人每天都会产生尿酸750mg，其中80％为内源性，20％这些尿酸进入尿酸代谢池(约为外源性尿酸)1200mg），每日代谢池中的尿酸约60％代谢约为1/3200mg肠道分解代谢约为2/3400mg肾脏排泄可以维持体内尿酸水平的稳定，任何环节的问题都会导致高尿酸血症。
       2、急性痛风关节炎由于血尿酸浓度过高，过饱和，使尿酸钠微结晶沉积在关节软骨、骨膜及周围组织，激活局部单核巨噬细胞，诱导中性粒细胞等炎症细胞渗透，分泌炎症因子等一系列炎症反应，引起急性痛风关节炎发作。高嘌呤饮食、饱餐、肥胖、饥饿、过度劳累、创伤和手术诱发急性炎症；急性痛风关节炎发作后，常自行缓解。
       3.痛风石和慢性关节炎痛风石的形成是痛风的特征性变化。当血尿酸水平继续超过饱和度时，尿酸盐会以晶体形式沉积在关节软骨、骨骼、滑膜、肌腱和皮下组织中，引起慢性炎症反应。周围有大量单核吞噬细胞，形成上皮肉芽肿。急性痛风关节炎的反复发作可发展为多关节受累，从急性关节局部肿胀发展为慢性骨痛风石引起的局部骨质缺损和关节畸形。
       4.痛风肾病临床分为三种类型：
       （1）尿酸盐肾病：尿酸盐晶体沉积在肾髓质和肾乳头间质周围，单核吞噬细胞，临床常见，一般表现为肾间质-肾小管炎症，病情轻微，进展缓慢。
       (2)尿路结石:尿酸结晶沉积在远曲小管和集合管中，导致近曲小管扩张萎缩，形成肾结石。
       (3)急性梗阻性肾病:肾间质和肾小管中沉积大量尿酸结晶，肾小管堵塞，导致少尿肾衰竭。
       5.辅助检查
       （1）血尿酸测定.
       (2)尿尿酸测定:低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄>600mg尿酸生成过多型(约占占)10％)；<300mg提示尿酸排泄减少型(约占)90％)。在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg区分尿酸生成增加超过上述水平。<300mg提示尿酸排泄减少型(约占90％)。在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg进行区分，超过上述水平为尿酸生成增多。
       (3)尿酸盐检查:单钠尿酸盐晶体在偏振光显微镜下呈针状或杆状。
       (4)影像学检查和超声检查。
       从病因学上可以看出，痛风饮食的治疗无非是减少外源性尿酸的形成，促进体内尿酸的排泄。
       (1)每天限制嘌呤摄入量应控制在150毫克以下(正常饮食为)600-1000毫克)，因此完全禁止食用高嘌呤食物，如肝脏、肾脏、胰腺、大脑等动物内脏，如肉汁、肉松、沙丁鱼等。
       (2)限制总热能一般痛风患者肥胖，所以要控制体重，每天总热能要比正常减少10％-15％，但热能应逐渐减少，以避免过度减肥引起的酮症酸中毒引起的痛风
       (3)限制脂肪，因为脂肪可以阻碍肾脏尿酸的排泄，所以应该限制。
       （4）合理选择蛋白质。一般来说，蛋白质含量高的食物嘌呤含量也高。因此，在选择蛋白质时应特别注意。当病情严重时，植物蛋白应该是主要的。牛奶和鸡蛋没有复杂的细胞结构，没有核蛋白，没有嘌呤的来源，没有其他禁忌可以随意选择。
       (5)增加维生素B、C摄入大量维生素B、C此外，尿酸在酸性环境中容易沉淀结晶，在碱性环境中容易溶解。因此，我们应该多吃碱性食物，如蔬菜和水果，每天增加饮用水量。最好是少含无机盐的纯水，以降低尿酸结晶的可能性。
       (6)禁止使神经系统兴奋的食物，如酒、浓茶、咖啡和所有辛辣调味品。
       7.痛风急性发作期的饮食安排
       (1)急性期2-3在白天，患者往往食欲不振，并伴有腹部不适，应根据情况和食欲安排食谱，选择嘌呤含量少或基本不含嘌呤的食物，禁止高嘌呤食物。
       (3)给予足够的牛奶和鸡蛋，提供所需的蛋白质，并使用精细的食物，如精米、精面包等。
       (3)限制脂肪，以免影响尿酸的排除。
       （4）尽量鼓励患者饮水，每日3000毫升以上，有利于尿酸的排除。
       （5）禁止饮酒和其他刺激性饮料和调味品。碳酸钠饮料可以在两餐之间饮用，以缓解胃肠道不适，创造碱性环境，有利于排除尿酸，减少结石的形成。
       （6）每日可食用蔬菜1-1.5公斤，或水果4-5第二次。采用黄瓜日、西瓜日、苹果日、色拉日等周期性生食植物饮食。每周两次间隔3天。
       8.常见食物中嘌呤含量分类
       (1)嘌呤含量少或基本不含嘌呤的食物
       鸡蛋、油脂、水果、干果、糖果和蔬菜。
       (2)嘌呤含量少，每100克食用嘌呤含量不超过75毫克的食物
       龙须菜、菜花、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、鳗鱼、金枪鱼、豌豆、鸡、蟹、火腿、龙虾、羊肉、牡蛎、牛肚、牛肉汤。
       (3)嘌呤含量高，每100克可食部分含量不超过75-150毫克的食品
       鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鳟鱼、贝壳水产品、牛肉、牛舌、猪肉、羊肉、火鸡、鸭、鹅、鸽子、野鸭、鹌鹑、鸡汤、肉汤、肝汤、扁豆。
       (4)嘌呤含量极高，每100克可食部分嘌呤含量不超过150-1000363毫克食凤尾鱼，200毫克牛腰，195毫克脑花，500毫克鱼蟹黄。胰腺825毫克，363毫克凤尾鱼，200毫克牛腰，195毫克脑花，500毫克鱼蟹黄。