发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
胰腺癌的临床表现取决于癌症的部位和病程。胰腺损伤的程度、转移和邻近器官的积累。其临床特点是病程短、发展快、恶化快。
1.腹痛 超过一半的患者有腹痛，最初大多数轻度逐渐加重。胰腺癌患者可能会因癌症而增加胰腺，压迫胰管，使胰管阻塞、扩张、扭曲和压力增加，导致上腹部持续或间歇性肿胀疼痛。有时胰腺炎也会导致内脏神经痛。早期病变往往是中上腹部广泛但不易定位和模糊的饱胀不适、隐性疼痛或钝性疼痛。罕见的是阵发性严重的上腹痛，并进行性加重，多见于早期胰头癌伴有胰胆管阻塞。胰头癌可引起右上腹痛，胰腺体和尾部癌为左侧，有时涉及整个腹部。腰痛很常见，进展性病变腰痛更严重，或仅限于两季肋束带，表明癌症沿神经鞘转移到腹膜后神经丛。典型的胰腺癌腹痛往往在仰卧时加重，尤其是在晚上，迫使患者坐起来或向前弯曲，弯曲膝盖以减轻疼痛，有时通常使患者在晚上辗转反侧，这可能是由腹腔神经丛肿引起的。
2.体重减轻 胰腺癌引起的体重减轻突出，发病后短期内明显减轻，体重减轻可达15kg以上，伴有虚弱等症状。一些患者首先表现为进行性消瘦。体重减轻的原因是食欲不振、饮食减少或食欲不振，但由于进食后上腹部不适或腹痛。此外，胰腺外分泌功能不良或胰液通过胰腺导管流出受阻，影响消化吸收功能也有一定的关系。
3.黄疸 黄疸是胰腺癌的重要症状，尤其是胰头癌。黄疸是由胆总管下端受侵或压迫引起的梗阻。黄疸是进行性的。虽然可能有轻微的波动，但不能完全消退。黄疸的暂时缓解与早期壶腹周围炎症的消退有关，晚期由于肿瘤溃疡和腐烂腐烂侵入胆总管下端。胰腺和尾癌只有在影响胰头时才会出现黄疸。一些胰腺癌患者晚期黄疸是由肝转移引起的。
近一半的患者可以接触到肿大的胆囊，这与胆管下梗阻有关。胆囊肿大、无压痛的临床梗阻性黄疸称为courvoisier征用对胰头癌有诊断意义，但阳性率不高。如果原来的慢性胆囊炎症，胆囊不会肿大，所以胰头癌不能排除在没有无痛肿大的情况下。
4.腹块 腹块多为晚期体征。肿块形状不规则，大小不同，质量固定，压痛明显。腹块在胰腺尾部癌中相对常见。
5.其它消化道症状
（1）消化不良症状：胰腺癌，特别是主胰腺癌或靠近主胰腺癌，阻塞胰腺管，引起阻塞性慢性胰腺炎，导致胰腺外分泌功能不良；或胆总管下端和胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠，导致消化不良症状。少数患者因肿瘤侵入或压迫十二指肠和胃而出现阻塞性呕吐。10％患者便秘严重，15％左右患者腹泻；脂肪腹泻是晚期表现，是胰腺外分泌功能不良的独特症状，但较为罕见。
(2)上消化道出血:约占10％。主要原因是相邻的空腔器官，如十二指肠或胃受到侵犯，导致糜烂或溃疡。它仍然可以侵蚀或溃疡，导致急性或慢性出血，因为癌症渗入胆总管或壶腹。胰腺和尾癌压迫脾静脉或门静脉或形成栓塞，继发性门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张破裂和大出血。
6.症状性糖尿病 少数患者最初表现为糖尿病的症状；也可表现为长期糖尿病患者最近病情恶化。因此，如果糖尿病患者持续腹痛，或老年人突然糖尿病，或原糖尿病，最近突然加重，应警惕胰腺癌的可能性。
7.血管血栓性疾病 约10％～20％胰腺癌患者有游走性或多发性血栓性静脉炎，可作为首发症状。胰腺和胰尾癌更容易发生血栓性静脉炎，多发生在下肢，更容易发生在分化良好的腺癌中。尸检数据显示，动脉和静脉血栓形成的发生率25％左右，尤其是髂股静脉栓塞最常见，但没有临床症状。肺动脉常见动脉血栓形成，偶尔发生在脾、肾、冠状动脉和脑动脉。Spain认为癌症可以分泌促进血栓形成的物质。
8.精神症状 部分胰腺癌患者可表现出焦虑、不耐烦、抑郁、个性变化等精神症状。其发病机制尚不清楚，可能是由于胰腺癌患者有顽固性腹痛、睡眠不足、不能进食等症状，容易影响精神和情绪。
9.急性胆囊炎或胆管炎4％胰腺癌患者以急性胆囊炎或急性化脓性胆管炎为首发症状，如突然发作的右上腹绞痛伴发烧、黄疸等。可由肿瘤压迫、胆总管下端梗阻或结石合并引起。
10.腹部血管杂音 当癌症压迫腹主动脉或脾动脉时，可在脐周或左上腹听到吹风血管杂音，发生率约为1％。一般认为血管杂音的出现已经是晚期。
11.其他症状 患者常诉发热、明显乏力。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。
12.分期原则
(1)胰腺癌TNM分期(AJCC1988，UICC1989)：
T原发肿瘤
TX无法确定原发肿瘤
T0未见原发肿瘤
T1肿瘤仅限于胰腺
T1a肿瘤最大径≤2cm
T1b肿瘤最大径>2cm
T2肿瘤侵犯十二指肠、胆管或胰腺周围组织。
T3肿瘤侵犯胃、脾、结肠或附近大血管。
N淋巴结
N0无局部淋巴结转移
N1局部淋巴结转移
M远处转移
M0无远处转移
M1有远处转移
(2)临床分期:
Ⅰ期T1 N0 M0
T2 N0 M0
Ⅱ期T3 N0 M0
Ⅲ期任何T N1 M0
Ⅳ期任何T任何N M1
胰腺癌的首选治疗方法是手术切除，但由于早期诊断困难，切除率较低。然而，近年来，由于诊断技术的进步、手术技术的改进、术前术后治疗的改进以及辅助治疗的发展，切除术后5年的生存率在近60年以上3.5％到目前为止21％，手术死亡率由过去决定20％到目前为止5％或更低。
胰腺癌是一种放射性不敏感的肿瘤，但由于限制晚期病例约占40％，胰腺癌对化疗药物也有抵抗力，使化疗效率低下。
近年来，通过大量的基础和临床研究，确定了以手术切除为主的综合治疗，进一步提高了胰腺癌的治愈率。
胰头癌特征：黄疸多见，腹痛常偏右上腹，胆囊和肝脏常肿胀，X在线检查或十二指肠镜检查中，常发现病变主要在十二指肠下降或相邻；胰腺尾部癌的特点：黄疸罕见，胆囊和肝脏往往不肿胀，但腹痛更突出，腹部触诊和超声发现肿块，X线检阳性率低，如发现主要在十二指肠横部和十二指肠曲处；全胰腺癌有上述表现，全身状况较差。
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