老年肺气肿有哪些表现及如何诊断？

       肺气肿发病缓慢，病程长，稳定期长-加重交替期。

       1.症状

       (1)咳嗽咳痰:肺气肿患者常有多年咳嗽咳痰史。稳定期咳嗽咳痰较轻，为白色粘痰；呼吸道感染时咳嗽咳痰加重，为脓痰。

       (2)胸闷气急:早期活动结束后，如登楼或快步行走时，大多会感到气急；逐渐发展到平行行走时，也会感到气急；后期在日常活动中，如洗脸、刷牙、系鞋、穿衣、说话，甚至休息时也会感到气急。患者往往喜欢前俯坐(可以让辅助呼吸肌参与活动)，缩唇呼气或呻吟。

       (3)疲劳、纳差、减肥等。:在老年肺气肿患者中非常常见。

       (4)发热:合并感染常发热。

       嗜睡或烦躁、精神障碍、头痛、出汗、手扑翼样震颤等，更多的是呼吸衰竭的可能性。

       尿少、下肢水肿、唇指发绀、心悸等，多提示肺心病右心衰竭的可能性。

       2. 早期体征多无异常，严重者可见“桶状胸”。由于老年肺气肿发病年龄较晚，此时肋软骨已钙化，因此典型的老年肺气肿患者桶胸并不少见，但常见的肋间隙较宽。肺敲诊是清晰的声音，肝脏浊度的声音向下移动，心脏浊度的声音缩小或消失。呼吸声和声音减弱，呼气延长，有时肺底能闻到干湿声，心音低。

       还可见血压升高、发绀、球结膜水肿、眼球震颤、两侧瞳孔大小不同、手扑翼样震颤等。

       右心衰竭患者还可见发绀、颈静脉怒张、肺动脉瓣第二声亢进或分裂、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝肿大、肝-颈静脉回流征阳性，下肢凹陷水肿等。

       3.分型与分期

       (1)分型：如上所述，肺气肿发生存在2种模式：病因-肺气肿-慢性支气管炎，病因-慢性支气管炎-肺气肿。阻塞性肺气肿或COPD临床表现可分为两种类型，即气肿型，又称红喘型(PP支气管炎型也称为紫肿型(BB型)；有些患者不符合上述两种典型表现，也被称为“混合型”(X型)。

       ①BB类型:患者支气管炎症病变严重，肺气肿病变轻微，咳嗽咳痰史突出，体型肥胖，常有发绀、颈静脉愤怒、下肢水肿，肺底常闻干湿声，肺通气功能损伤明显，弥散功能正常，常有低氧血症和高碳酸血症，血细胞比例增加。这类患者多患慢性肺源性心脏病，易发展为呼吸衰竭或心力衰竭，预后差，在老年患者中很少见。

       ②PP型：患者的肺气肿病变较重，慢性支气管炎病变较轻，多见于老年，体质消瘦，气促明显，一般没有发绀，常取特殊体位——两肩高耸，两臂扶床(椅子)，吹哨呼气，X胸片肺透明度明显增加，肺纹理减少，残气率明显增加，通风功能损伤轻，血细胞比容量正常，血气检查正常或轻度损伤多。

       (2)分期和分度:

       ①1972年，美国胸科协会将肺气肿分为五期：

       一期(无症状期):患者无明显症状，X线和肺功能检测无明显异常，病理切片上只有轻微肺气肿变化。

       二期(肺通气功能减退期):咳嗽、咳痰、气短、气短、体检及X有肺气肿征，肺功能检测有通气功能障碍和残气量增加。

       三期(低氧血症):除上述表现外，还有发绀和发绀PaO2降低。

       四期(二氧化碳潴留期):患者可能有精神和意识障碍，PaCO2升高。

       五期(慢性肺源性心脏病期):分为代偿期和失代偿期。

       由于其三、四、五期往往不顺序发生或同时存在，近年来临床上逐渐少用。

       ②后来，美国胸科协会根据肺功能损伤将其分为三期：

       Ⅰ期：秒量(FEV1.0)≥预计值的50％。

       Ⅱ期：FEV1.0为预计值的35％～49％。

       Ⅲ期：FEV1.0<预计值的35％。

       残气率也有依据(RV/TLC)来分度：

       轻度肺气肿：RV/TLC=40％～50％。

       中度肺气肿：RV/TLC=50％～60％。

       重度肺气肿：RV/TLC≥60％。

       ③根据其临床表现，临床表现分为稳定期和加重期。

       加重期肺气肿：由于气候等原因，患者病情急剧加重，咳嗽、咳痰、气短加重，痰量增加，痰变化脓性，可伴有发热、肺集干湿声、白细胞总数或中性白细胞比例增加、发绀等。甚至出现心悸、颈静脉愤怒、肝脏、下肢水肿和（或）精神-心力和(或)呼吸衰竭的表现，如意识障碍、球结膜水肿、手扑翼样震颤等。

       稳定期肺气肿：患者病情稳定，痰白粘痰，肺湿？声音少或无，无发热、白细胞总数或中性白细胞比例增加，无心肺衰竭迹象。

       老年肺气肿的早期诊断不易，应结合病史、体征、胸部X综合判断线路检查和肺功能检查。有慢性咳嗽、逐渐加重的气急史、残气率(RV/TLC)≥40％、一秒率(FEV1.0/FVC)≤60％、最大通气量(MBC)≤预计值的80％、肺弥散量(Dlco)中国健康人明显下降[中国健康人明显下降[中国健康人明显下降Dlco约为203ml/(kPa·min)]或肺泡气氮浓度≥2.5％、如果支气管扩张剂治疗后肺功能没有明显改善，就可以建立诊断。根据病史和明显的肺气肿体征，加上中重度肺气肿X典型的肺气肿征线检查并不难诊断。