慢性淋巴细胞性白血病的治疗

       目的是指导临床治疗准如下：

       A期:血液中的淋巴细胞≥15×109/L，淋巴细胞在骨髓中≥40％。无贫血或血小板减少。淋巴结肿大小于3个区域(颈、腋、腹淋巴结一侧或两侧，肝、脾为1个区域)。

       B期:血液与骨髓同上。淋巴结肿大累积3个或更多区域。

       C期:血液与骨髓中的淋巴细胞同上，但有贫血(血红蛋白，男性)<110g/L，女性<100g/L)或血小板减少(<100×109/L)。淋巴结的累及范围不计。<110g/L，女性<100g/L)或血小板减少(<100×109/L)。淋巴结累及范围不计。

       1.药物治疗 A患者不需要治疗，但要定期观察病情是否有进展。B期和C人均需要治疗期病。1.化学治疗：CLB(苯丁酸氮芥)应用最广泛，用法最多①0.1～0.2mg/kg.d，连续6~12天口服，2周后减~4mg/d，长期维持。②间歇疗法，0.2mg/kg.d，口服，连续10~14天，休息2周重复用药。也可以用联合化疗CLB十PDN(泼尼松)，CLB0.1～0.2mg/kg.d与PDN10～20mg/d，连续4天，每3周一次。M12方案，即BCUN(卡氮芥)0.5～1mg/kg，静注，第一天；CYX(环磷酰胺)10mg/kg静注，第二天；L～PAM(苯丙氨酸氮芥)0.25mg/kg.d，第1~14天口服；VCR(长春新碱)0.03mg/kg静注，第21天；PDN1mg/kg.d，口服，第l~14天。停药4周后可重复。

       晚期病例VCR+CTX+CLB+PDN联合治疗，大多数患者化疗后症状减轻，淋巴结和脾脏减少，白细胞计数减少。然而，即使白细胞计数正常，血液和骨髓中淋巴细胞的百分比仍然增加，血清球蛋白减少，淋巴结和脾脏的轻微肿胀往往持续。停药后几周内复发的患者需要持续治疗。

       2.放疗：主要用于浅表或深淋巴结肿大或脾大经化疗，疗效不明显。如有压迫或阻塞症状，也应采用局部放疗，效果较好。60Co全身照射也能缓解部分患者，但现在临床上很少使用。

       3.其他治疗：如果并发性自身免疫性贫血或血小板减少，应采用糖皮质激素治疗，疗效良好。或者脾切除术可以在脾区放疗无效时考虑，术后淋巴细胞变化不大，但血红蛋白和血小板的计数往往会增加。如有反复感染或严重感染，可使用抗生素。低丙种球蛋白血症患者可定期给予丙种球蛋白。此外，中成药六神丸也有一定的疗效。F1udarabin本品是一种新型临床试用制剂，可用于其他制剂耐药病例。