(一)治疗

脊髓缺血治疗前的注意事项

       原则是保证缺血后脊髓血流灌注,提高脊髓对缺血的耐受性,保护脊髓缺血后灌注损伤。

       1.确保足够的全身血容量和略高于正常水平的动脉压是治疗脊髓缺血的前提,但应避免过高的血压,以防止脊髓充血和出血。据报道,纳络酮可以增加血压,增加脊髓的血流,保护脊髓。

       2.脊髓对缺血的耐受性可以通过低温、糖皮质激素、钙通道阻滞剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂来提高:

       (1)动物实验表明,硬脊膜鞘内低温灌注和腹主动脉低温灌注对脊髓缺血有明显的保护作用。34℃的亚低温状态下,脊髓的耗氧量和能量代谢均降低,并可避免心率失常,心跳骤停等严重并发症。

       (2)大剂量糖皮质激素可改善损伤后脊髓血流和微血管灌注,促进脊髓功能恢复。其机制有待进一步研究,但甲泼尼松的疗效是肯定的。

       (3)有研究认为,尼莫地平在改善脊髓血流的同时又能使动脉血压下降,因此主张尼莫地平与去甲肾上腺素合用。还有人认为,尼莫地平最佳用量为0.05mg/kg。但也有相反的观点认为,尼莫地平对脊髓缺血后脊髓的改善和神经功能的恢复没有明显影响。应继续讨论尼莫地平的有效剂量和持续时间。

       (4)Yum,Madden研究发现,地佐环平(MK-801),LY233053,脊髓缺血后作为兴奋性氨基酸受体拮抗剂具有良好的保护作用。

       3.自由基清除剂和免疫调节剂可用于预防脊髓缺血后的灌注损伤。

脊髓缺血治疗前的注意事项

       (二)预后

       症状可以是短暂的或永久的。严重者可进行性截瘫,导致括约肌障碍,如缺乏平面和膀胱。

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