链球菌中毒性休克综合征有哪些表现及如何诊断？

       潜伏期短，起病急，少数患者有发热、寒战、肌痛、腹泻等前驱症状。85％患者通常局限于某一肢体，但也可位于胸部和腹部，如腹膜炎、盆腔炎、急性心肌梗死或心包炎。有些患者有疼痛，但没有局部压痛和其他阳性体征。80％患者有软组织感染，常见局部红肿和红斑，少数发展为水泡、紫色或蓝色水泡。软组织感染患者中，70％发展为坏死性筋膜炎或肌炎；无软组织感染的患者，20％内眼炎、肌炎、肝周炎、腹膜炎、严重脓毒血症等临床表现较多。猩红热样皮疹和恢复期脱皮在国外很少见，一般没有咽红、草莓舌和眼结膜充血，但上述表现在国内病例中非常常见。

       几乎所有患者都有低血压休克，早期为低血压，几小时后发展为休克。使用抗生素、白蛋白、电解质溶液和多巴胺后10％患者血压升高，其余患者仍处于持续休克状态2~3天。

       肾功能不全是多系统器官受累症状中最常见的，多伴有休克，持续2~3天。严重者需要透析治疗10~20天，少数患者肾功能不全可先于休克。有的患者恍惚，严重者狂躁或昏迷，甚至ARDS，一般发生于低血压之后。

       主要诊断依据如下：

       1.病前有局部皮肤或粘膜感染灶。

       2.急性疾病表现为局部疼痛、发热、低血压和多系统器官受累，部分病例为猩红热样皮疹和恢复期脱皮。

       3.实验室检查有外周血白细胞增多、肾功能不全等多系统器官受累的迹象。链球菌是诊断局部感染灶或血液培养的基础。