妊娠合并阑尾炎治疗的注意事项?

       妊娠期急性阑尾炎的治疗方法：
       早孕（1-3无论临床表现轻重，都应进行手术治疗；
       妊娠中期（4-6月)，可采用非手术治疗，当然，此时手术治疗的安全系数也大于妊娠早期，一般认为此时是手术切除阑尾的最佳时机；
       阑尾炎应在妊娠晚期进行手术治疗。即使早产是由手术刺激引起的，绝大多数婴儿也能存活，手术对孕妇影响不大。
       简而言之，如果妊娠阑尾炎得到正确的治疗，母子俩就会安全。然而，抗生素和手术中的麻醉剂都应充分考虑胎儿的因素，特别是在妊娠早期，应选择相对安全的药物。治疗原则，一旦确诊，在给予大剂量广谱抗生素的同时，为了防止炎症扩散，应尽快进行手术治疗，对高度可疑的急性阑尾炎孕妇，也有剖腹产检查的指征。其目的是避免病情的快速发展，一旦阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎并发，就会对母婴造成严重后果。
       1.麻醉，选择硬脊膜外连续阻滞麻醉，术中吸氧输液，防止孕妇缺氧和低血压。
       2.手术要点:妊娠早期取右下腹斜切口(麦氏切口)。妊娠中期后，应取高于麦氏点的右腹直肌旁切口(相当于子宫1/3)。手术时，孕妇的姿势略微向左倾斜，使妊娠子宫向左移动，便于阑尾搜索。手术时减少对子宫的过度刺激。阑尾切除术后，最好不要放腹腔引流，以减少对子宫的刺激。
       3.如果阑尾已经穿孔，切除阑尾后尽量吸收脓液，排出腹腔引流。术后培养脓液细菌，进行药物敏感性试验，并给予大剂量广谱抗生素。如果妊娠接近预产期，术中很难暴露阑尾，应先剖宫产，然后切除阑尾。最好先进行腹膜外剖宫产，然后切开腹膜切除阑尾。如果阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重或子宫和胎盘有感染迹象，应考虑剖宫产，同时进行子宫次全切除术，并需要排水。
       4.如果孕妇需要继续怀孕，阑尾手术后3-4当天，静脉滴注利托君、硫酸镁等宫缩抑制剂和镇静剂也可口服沙丁胺醇、肌肉注射黄体酮注射液、口服维生素E以减少流产和早产的发生。
       5.术后给予大量抗生素。如果近期可以自然分娩，如果离产期还远，可以用镇静药保护胎儿。选择宫缩抑制剂时应谨慎使用。β受体兴奋剂如利托君(ritodrine)或沙丁胺醇(sulbutamol)妊娠期急性阑尾炎并发肺损伤De Veciana等等(1994)49例妊娠和阑尾炎(18％)成人呼吸窘迫综合征2例，肺损伤7例，与输液过多和宫缩抑制剂有关。
       6.分娩后子宫缩小，可将原有局限性脓肿扩散到腹腔。此时，应急诊所开腹引流。
       虽然妊娠期腹腔镜阑尾切除术有报道，如Reedy等(1997)报道妊娠20周以前用腹腔镜与开腹探查术比较围生儿预后无差别但因经验尚少其应用价值尚待评估。