原发性共同性内斜视是由什么原因引起的？

       1.屈光调节性内斜视：（refractive accommodative esotropia）这是一种发病机制，因为远视合并有未矫正的融合扩散范围（fusional divergence amplitude）异常。如果患者有远视，为了使视网膜成像清晰，需要调整。调整的变化导致集合的变化，称为调整集合（accommodative convergence）。换句话说，每个屈光度的调节都伴随着几个三棱镜屈光度的调节集合，称为调节集合和调节比〔accommodative convergence (AC)/accommodation(A)〕，即AC/A比例。患者是否内斜不仅取决于远视的量，还取决于融合分散的储备力（fusional divergence reserve）。如果集成储备力超过调节集合，则两只眼睛保持正位，否则为内斜。

       举例说明:患者有:5D远视，AD/A比例为4(正常为3~5)，患者融合散开范围为远时14△，远时需要调整5D，因为A/C因4，所以集合20△（5×4），显然，它超过了患者看远时的融合分散范围，产生内斜，为6△内斜。若病人只有3D远视，远视需要集合12△，仍然严重的消耗患者的融合储备力，而产间间歇性内斜视。融合储备力受许多因素影响，如疾病、情绪、疲倦等。如果患者远视度数很大，超过6D，另一种情况是，患者需要调整过多，但导致调整缓慢，视力模糊，眼睛保持正确，但双侧弱视，即屈光不正弱视。

       2、高AC/A调节性内斜视：

       由于调节性内斜视，AC/A因此，每次调整屈光度时，都会产生过多的调节集合，由于调节集合过多，影响融合储备，患者表现为内斜视。

       高AC/A调节性内斜视与屈光调节性内斜视有相似之处，发病年龄为2~3岁，最初斜视角很小，间歇性，可有暂时性复视，儿童易怒，易激怒，闭合一眼，可抑制，异常视网膜对应，患者恢复以前状态。

       另外，高AC/A调节性内斜也可与垂直偏斜和A-V征地。除屈光矫正高度外，这种附加偏差AC/A除比例外，还需要手术矫正。

       屈光调节性内斜视和高AC/A调节性内斜也有差异，高AC/A调节性内斜视为轻度远视，平均屈光度为+2.25D，也可以不远视。屈光调节性内斜视的平均屈光度为+4.75D；同AC/A由于调节性内斜视，近期斜度较大AC/A比例如下：

       患者有+0.50D远视，AC/A比值为15，集成储备为12△，瞳孔距离为60mm，只需时患者只需要调整0.5D，AC/A比值为15，因此调节集合为0.5×15=7.5△，看时融合散开能力12△，病人有内隐斜2△，能完全克服并产生融合。

       当你看近的时候，情况就大不相同了。你必须从远到近移动注视点，因为你必须有一定数量的收集来保持双上眼成像在黄斑中心凹面，这被称为对称收集。它由瞳孔距离（使用cm表示)乘以米角求出。米角与注视距离(用米表示)成反比。看远的时候有内隐斜或者内斜，应该从这个值减去，看远的时候有外隐斜或者外斜，应该从这个值加上。

       仍以上例说明：患者瞳距6cm，看远内隐斜2△，现在改为近1/13m处（即3m角），尖为（3×6）△—2△即为16△的集合，才能保持融合。事实上患乾使用集合数大大超过这些，看近（1/3m需要调整的地方)3.5D（原有远视0.5D），由于AC/A比值高，所以有3.5×15=52.5△但患者只需要调者只需要16△，多余的调节集合为36.5△（52.5～16△），由于近期患者的融合散开范围12△，所以看最近的多集合24.5△。因此，由于AC/A比值高，远时融合，近时内斜25~25△，即所谓高AC/A调节性内斜视。