谵妄综合征是由什么原因引起的？

       由多种质量因素引起的广泛性脑功能障碍，可分为四组：①感染、肿瘤、感染、肿瘤、创伤、癫痫和中风；②特别是代谢和内分泌疾病、全身感染、心血管疾病和胶原病；③外源性物质中毒，即药物、工业、植物或动物来源的中毒；④滥用成瘾物品引起的戒断多发生在酒精和镇静催眠药物依赖(表)23-5）。

       老年患者尤其容易出现错觉，这似乎与以下因素有关：老年脑器质病变、视觉和听觉障碍、神经递质合成减少（尤其是乙酰胆碱）、与年龄相关的药物动力学和疗效的变化、慢性躯体疾病的高发病率和急性疾病的可能性、下视丘有关-垂体-肾上腺轴形成的内稳态调节机制减弱、睡眠或感觉剥夺、肢体活动不灵活、心理社会压力（如亲属死亡或迁移新环境等）。由于老年人对药物的耐受性降低，药物中毒是老年人的常见原因，甚至可能发生在利尿剂、地高辛、抗巴金森病、抗精神病、抗抑郁药和镇静催眠药等常用药物的治疗剂量中。所有具有抗胆碱活性的药物都很容易导致老年人的错觉。老年人错觉的常见原因包括：充血性心力衰竭、肺炎、泌尿道感染、癌症、低钾血症、脱水、钠耗竭、脑梗死等。一些不直接影响大脑的身体疾病，如髋关节骨折、局部麻醉、轻度呼吸道感染和严重便秘。

       表23-5导致妄想的原因

    
        
            颅内病因
            感染：脑膜炎、脑炎
        
        
            脑损伤：尤其是脑震荡
        
        
            蜘蛛网膜下出血
        
        
            癫痫和癫痫发作后的状态
        
        
            颅外病因
            酒精、药物(摄入或戒断)
        
        
            酒精和镇静催眠药眠药物
        
        
            抗精神病药物
        
        
            其它药物：抗胆碱能、抗癫痫、抗高血压、抗巴金森病、强心苷、甲氰咪胍（cimetidine）、胰岛素、鸦片、水杨酸、类固醇
        
        
            毒物:一氧化碳、重金属等工业毒物
        
        
            内分泌功能障碍(低或亢进)
            垂体
        
        
            胰腺
        
        
            肾上腺
        
        
            副甲状腺
        
        
            甲状腺
        
        
            非内分泌器官疾病
            肝：肝性脑病
        
        
            肾：尿毒性脑病
        
        
            肺:肺性脑病、低血氧
        
        
            心血管系统：心力衰竭、心律失常、低血压
        
        
            缺乏营养:缺乏硫胺
        
        
            伴有发热和脓血症的系统感染
        
        
            各种原因导致电解质平衡失衡
        
        
            手术后状态
        
    

       目前，我们对错觉的发病机制了解不多。错觉患者的认知障碍和脑电波缓慢活动是由普遍的脑氧化代谢减少引起的。任何疾病或有毒物质，只要能减少与大脑代谢活动相关物质的供应、摄入和使用，就会引起错觉。脑氧化代谢率的降低可导致乙酰胆碱合成的减少，胆碱缺乏构成代谢-中毒性脑病的特征性表现之一是妄想。