一.急救措施

喉部创伤治疗前的注意事项

       1.止血

       颈部大出血的紧急治疗是用手指伸入出血伤口,直接压迫受损血管,或用手指压迫颈动脉区域控制出血,然后找出出血点,用血管钳止血并结扎。大多数来医院的人已经停止了出血,并且处于休克状态。所有出血点和凝血的血管断端都应发现结扎,以避免继发性出血。出血过多,应立即输血、输液、强心、升压、预防休克,并吸出流入气管的血液,以防止吸入性肺炎或肺张力。

       2.保持呼吸道畅通

       如果情况危急,可将气管套管或橡胶管从原口插入气管,吸出分泌物和误吸血液,暂时保持呼吸道畅通。病情稳定后,可进行低位气管切除术。喉部切除术通常需要进行预防性气管切除术。

       3.给予鼻饲

       减少吞咽和误吸的机会,使创伤的喉咙休息。

       二.创口处理

       1.清创

       用生理盐水冲洗伤口,用纱布堵塞进入喉腔的伤口,去除血块、痰和异物,切断失去活力的组织,但喉黏膜不应随意切除。再次结扎出血点。

       2.缝合创口

       粘膜伤口可以用细肠线仔细缝合,不应留下伤口,以避免肉芽组织生长和术后出血。为了避免咳嗽、喉咙运动等因素对伤口愈合的影响,最好使用床垫缝合。如果粘膜有更多的缺陷,应使用粘膜瓣膜或游离粘膜移植。软骨应尽可能保留,除或失活的小碎片外。软骨本身不必缝合。如果软骨膜失去了缝合和固定条件,则软骨的边缘需要用钢丝固定,必要时,喉腔应用喉模支撑(图1)。

       图1 喉模支撑固定(钢丝贯穿示意)

       3.关节整复

       喉挫伤肿胀消退后,如有环形关节脱位,应尽快复位,最好在1~3周内进行。拨号方法:在喉表面麻醉下,用喉钳拨号环形关节,拨号方向取决于脱位,以拨号后能改善发音为准。

       三.术后处理

       1.一般采用平卧位,头部略高,用沙袋固定,避免头颈左右摆动。

       2.伤后3天内注射伤风抗毒素1500~3000IU;局部和肺部感染应使用足够的抗生素。

喉部创伤治疗前的注意事项

       3.如果喉模固定在急性喉外伤中,一般可以在2周内去除。

       4.气管套管拔除应根据具体情况确定,一般观察1~3个月后再拔除为宜。

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